Calculadora de perfil lipídico: LDL, no-HDL e índices aterogénicos

LDL calculado por dos métodos, no-HDL, colesterol remanente y cinco índices aterogénicos a partir del lipidograma estándar, con objetivos ESC/EAS.

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Cálculo

Unidades

Si el laboratorio midió el LDL por método directo, introdúzcalo: los índices se calcularán con él. Deje 0 para usar el LDL calculado por Sampson.

Resultado

Colesterol LDL (LDL-C)
3.49 mmol/L

Ecuación de Sampson (NIH, 2020): más precisa que Friedewald con TG por encima de 2 mmol/L y LDL bajo

Interpretación
LDL 3,0–4,1 mmol/L: por encima del objetivo para la mayoría de adultos
LDL por Friedewald
3.42 mmol/L

Fórmula clásica de 1972; subestima el LDL con triglicéridos altos

LDL por Sampson
3.49 mmol/L

Ecuación de Sampson (NIH, 2020): más precisa que Friedewald con TG por encima de 2 mmol/L y LDL bajo

Colesterol no-HDL
4.10 mmol/L

Todo el colesterol aterogénico; el objetivo suele ser 0,8 mmol/L por encima del objetivo de LDL

Colesterol remanente
0.61 mmol/L

VLDL y partículas remanentes; > 0,8 mmol/L es un factor de riesgo independiente

Índice aterogénico del plasma (AIP)
0.06 · riesgo bajo índice

< 0,11 riesgo bajo; 0,11–0,21 intermedio; > 0,21 alto (Dobiášová)

Coeficiente aterogénico (Klimov)
3.15 · riesgo moderado índice

< 3 normal; 3–4 riesgo moderado; > 4 riesgo alto

Índices de Castelli I / II
4.15 / 2.68 cociente

CT/HDL (objetivo < 4, ideal < 3,5) y LDL/HDL (objetivo < 3)

Cociente TG/HDL
1.15 cociente

En mmol/L: < 0,9 óptimo; > 1,3 marcador de LDL pequeñas y densas y de resistencia a la insulina

Cálculo según Friedewald 1972, Sampson 2020 y Dobiášová 2001; categorías de LDL según ESC/EAS 2019. Los rangos de referencia son orientaciones poblacionales de las fuentes citadas. Cada laboratorio usa sus propios rangos y la interpretación depende del contexto clínico: comente el resultado con su médico.

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Cómo se calcula

A partir del colesterol total, el HDL y los triglicéridos, la calculadora obtiene el LDL con la fórmula clásica de Friedewald (1972) y con la ecuación de Sampson (NIH, 2020), que se mantiene precisa con triglicéridos hasta 9 mmol/L y LDL bajo. El no-HDL es todo el colesterol aterogénico (LDL + VLDL + partículas remanentes), y el colesterol remanente es no-HDL menos LDL. Los índices de Castelli (CT/HDL y LDL/HDL), el coeficiente aterogénico de Klimov y el índice aterogénico del plasma AIP = log10(TG/HDL) reflejan la proporción entre fracciones «malas» y «protectoras» y predicen el riesgo mejor que los marcadores aislados.

Fórmula

LDL (Friedewald, mmol/L) = CT − HDL − TG / 2,2 [con TG ≤ 4,5 mmol/L] LDL (Sampson, mg/dL) = CT/0,948 − HDL/0,971 − (TG/8,56 + TG×no-HDL/2140 − TG²/16100) − 9,44 no-HDL = CT − HDL; Colesterol remanente = no-HDL − LDL CA (Klimov) = (CT − HDL) / HDL; Castelli I = CT/HDL; Castelli II = LDL/HDL AIP = log10(TG / HDL), mmol/L

Límites del método

El LDL calculado es una estimación, no una medición: con TG > 4,5 mmol/L Friedewald no se aplica y con TG > 9 mmol/L o quilomicronemia incluso Sampson es impreciso. Los índices no sustituyen la valoración del riesgo global por SCORE2, apolipoproteína B y lipoproteína(a). Los objetivos de LDL dependen de la categoría de riesgo (de 1,4 a 3,0 mmol/L según ESC/EAS 2019) y los fija el médico. Ayuno o no según indique el laboratorio.

Fuentes del método

El cálculo tiene carácter orientativo y no constituye consejo médico, diagnóstico ni prescripción. En caso de enfermedad, embarazo, tratamiento farmacológico o cualquier duda, consulta el resultado con un médico o con un profesional titulado en nutrición.

Cómo interpretar el lipidograma paso a paso

1

Introduzca los tres marcadores básicos

Colesterol total, HDL y triglicéridos aparecen en cualquier lipidograma. Elija las unidades del informe: mmol/L (Europa, CEI) o mg/dL (EE. UU., parte de los laboratorios latinoamericanos).

2

Añada el LDL medido si lo tiene

La medición directa del LDL es más precisa que el cálculo. Si no la tiene, la calculadora usa la ecuación de Sampson y muestra en paralelo Friedewald para compararla con el informe del laboratorio.

3

Mire los cocientes, no un solo valor

Un colesterol total normal con HDL bajo y triglicéridos altos es un perfil aterogénico. El AIP y el coeficiente aterogénico lo revelan cuando «el CT está normal».

Ejemplos de cálculo del perfil lipídico

FavorableLDL 2,68

CT 4,6 · HDL 1,5 · TG 1,0 mmol/L

Friedewald 2,65, Sampson 2,68: los métodos coinciden. No-HDL 3,1, AIP −0,18, CA 2,07, CT/HDL 3,07. Todos los índices en zona de bajo riesgo.

Perfil de una persona sin factores de riesgo; repetir cada 4–5 años.
AterogénicoLDL 3,88

CT 5,9 · HDL 1,1 · TG 2,2 mmol/L

Colesterol total «apenas por encima de lo normal», pero AIP 0,30 y CA 4,36 indican riesgo alto. Colesterol remanente 0,92 mmol/L. Friedewald subestima el LDL (3,80) frente a Sampson (3,88).

Perfil típico de resistencia a la insulina: HDL bajo + TG altos.
Riesgo altoLDL 4,20

CT 6,8 · HDL 0,9 · TG 3,9 mmol/L

Todos los índices en zona roja: AIP 0,64, CA 6,56, CT/HDL 7,56, colesterol remanente 1,7 mmol/L. Con TG 3,9 Friedewald (4,13) ya está al límite de su validez.

Están indicados ApoB, Lp(a), valoración del riesgo SCORE2 y consulta presencial con cardiología.

Por qué el no-HDL y el colesterol remanente importan más de lo que parece

El LDL no es la única lipoproteína aterogénica. Las VLDL y sus remanentes ricos en triglicéridos penetran en la pared vascular igual que el LDL, y en las cohortes de Copenhague cada 1 mmol/L de colesterol remanente multiplicó por 2,8 el riesgo de cardiopatía isquémica. Por eso la ESC/EAS 2019 recomienda el no-HDL como objetivo secundario del tratamiento y, con triglicéridos por encima de 2 mmol/L, como un indicador no menos importante que el LDL.

Friedewald frente a Sampson: cuándo falla la fórmula antigua

Friedewald asume una relación constante colesterol/triglicéridos en las VLDL (1:2,2 en mmol/L). Con triglicéridos por encima de 2 mmol/L y sobre todo con LDL por debajo de 1,8 mmol/L subestima el LDL un 10–30 %, y un paciente con estatinas puede parecer «en objetivo» sin estarlo. La ecuación de Sampson, obtenida por los NIH con 8 656 muestras ultracentrifugadas, elimina ese error y es válida hasta TG 9 mmol/L. Mostramos ambos valores: Friedewald para cotejar con el informe y Sampson para las conclusiones clínicas.

Objetivos de LDL y no-HDL por categoría de riesgo (ESC/EAS 2019)

Categoría de riesgoObjetivo de LDLObjetivo de no-HDL
Bajo< 3,0 mmol/L (116 mg/dL)< 3,8 mmol/L
Moderado< 2,6 mmol/L (100 mg/dL)< 3,4 mmol/L
Alto< 1,8 mmol/L (70 mg/dL) y reducción ≥ 50 %< 2,6 mmol/L
Muy alto< 1,4 mmol/L (55 mg/dL) y reducción ≥ 50 %< 2,2 mmol/L
Evento recurrente en 2 años< 1,0 mmol/L (40 mg/dL)< 1,8 mmol/L

La categoría de riesgo la define el médico según SCORE2/SCORE2-OP, diabetes, ERC, aterosclerosis e hipercolesterolemia familiar. La calculadora muestra la categoría del LDL, no la categoría de riesgo del paciente.

Preguntas frecuentes

¿Qué coeficiente aterogénico se considera normal?

El coeficiente aterogénico de Klimov (CT − HDL)/HDL por debajo de 3 es normal, 3–4 moderadamente elevado y por encima de 4, alto. Se usa mucho en la CEI, mientras que las guías internacionales recurren más al no-HDL y al cociente CT/HDL.

¿Por qué el LDL de la calculadora difiere del informe del laboratorio?

La mayoría de los laboratorios calculan el LDL por Friedewald y algunos lo miden por método directo. La calculadora muestra Friedewald para cotejar y Sampson como estimación más precisa. Una diferencia de 0,1–0,3 mmol/L con triglicéridos altos es esperable.

¿Qué es el AIP y para qué sirve?

El índice aterogénico del plasma AIP = log10(TG/HDL) refleja el tamaño de las partículas de LDL: cuanto mayor el AIP, más LDL pequeñas y densas, que penetran con más facilidad en la pared vascular. Un AIP por encima de 0,21 se asocia a riesgo alto incluso con LDL normal.

¿Hay que hacer el lipidograma en ayunas?

Según EAS/EFLM 2016, para el cribado puede hacerse sin ayuno: colesterol total, HDL y LDL apenas cambian tras comer y los triglicéridos suben de media 0,3 mmol/L. Se hace en ayunas con TG por encima de 4,5 mmol/L y para calcular el LDL por Friedewald.

¿Cómo bajar el LDL sin medicamentos?

Sustituir grasas saturadas por insaturadas reduce el LDL un 5–10 %, la fibra soluble (avena, legumbres, psyllium) otro 5–7 %, los estanoles vegetales hasta un 10 % y perder 10 kg alrededor de 0,2 mmol/L. Los triglicéridos responden sobre todo a dejar el alcohol y los azúcares añadidos. En la hipercolesterolemia familiar la dieta no sustituye al tratamiento.

¿Qué es el colesterol remanente?

Es el colesterol de las VLDL y las lipoproteínas de densidad intermedia: no-HDL menos LDL. Con triglicéridos normales es de 0,3–0,6 mmol/L; valores por encima de 0,8 mmol/L se asocian a mayor riesgo de infarto con independencia del LDL.

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