Calculadora FIB-4 y APRI: índices de fibrosis hepática
Valoración no invasiva de la fibrosis hepática con FIB-4 y APRI y umbrales ajustados por edad de la EASL 2021: el primer paso del cribado en NAFLD, hepatitis y hepatopatía alcohólica.
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Cálculo
Resultado
- FIB-4
- 1.27 índice
- Interpretación
- Riesgo bajo de fibrosis avanzada: repetir en 1–3 años si persisten los factores de riesgo
- APRI
- 0.45 · fibrosis significativa poco probable índice
Riesgo bajo < 1.3; zona gris hasta 2,67; riesgo alto > 2,67
< 0,5 fibrosis significativa poco probable; > 1,5 probable, > 2,0 cirrosis probable
Cálculo según Sterling 2006 y Wai 2003; umbrales según EASL 2021. Los rangos de referencia son orientaciones poblacionales de las fuentes citadas. Cada laboratorio usa sus propios rangos y la interpretación depende del contexto clínico: comente el resultado con su médico.
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Cómo se calcula
FIB-4 (Sterling, 2006) combina cuatro parámetros rutinarios (edad, AST, ALT y plaquetas) en un índice que refleja la probabilidad de fibrosis avanzada (F3–F4). Las plaquetas bajan con la hipertensión portal y el cociente AST/ALT sube a medida que progresa la enfermedad. La EASL 2021 y la AASLD 2023 recomiendan el FIB-4 como prueba de primera línea en NAFLD/MASLD: un valor por debajo de 1,3 (2,0 a partir de los 65 años) excluye la fibrosis avanzada con un valor predictivo negativo cercano al 90 %; por encima de 2,67 exige elastografía y consulta con hepatología. APRI (Wai, 2003) es un índice más simple basado en AST y plaquetas, validado en hepatitis víricas.
Fórmula
FIB-4 = Edad (años) × AST (U/L) / [ Plaquetas (10⁹/L) × √ALT (U/L) ] APRI = [ AST / LSN de AST ] × 100 / Plaquetas (10⁹/L) Umbrales FIB-4: < 1,3 (< 2,0 con edad ≥ 65) riesgo bajo; 1,3–2,67 indeterminado; > 2,67 alto Umbrales APRI: < 0,5 bajo; > 1,5 fibrosis significativa probable
Límites del método
El FIB-4 excluye la fibrosis avanzada, pero la confirma mal: hasta el 30 % de los valores caen en la «zona gris» 1,3–2,67 y requieren elastografía (FibroScan) o test ELF. El índice no está validado por debajo de los 35 años (subestima) y sobreestima el riesgo a partir de los 65 sin ajustar el umbral. La trombocitopenia de otro origen (inmune, hematológica), la hepatitis aguda, el alcohol la víspera y las lesiones musculares (AST) distorsionan el resultado. El índice no sustituye la visita al hepatólogo ni establece la causa del daño hepático.
Fuentes del método
- Sterling R.K. et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology, 2006;43(6):1317–1325
- Wai C.T. et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 2003;38(2):518–526
- EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis — 2021 update. J Hepatol, 2021;75(3):659–689
El cálculo tiene carácter orientativo y no constituye consejo médico, diagnóstico ni prescripción. En caso de enfermedad, embarazo, tratamiento farmacológico o cualquier duda, consulta el resultado con un médico o con un profesional titulado en nutrición.
Cómo valorar la fibrosis hepática con análisis
1. Tome AST, ALT y plaquetas
Las transaminasas de la bioquímica; las plaquetas, del hemograma. Los análisis deben ser del mismo periodo (1–2 semanas) y fuera de una enfermedad aguda.
2. Indique la edad y el LSN de AST
El FIB-4 depende de la edad: a partir de los 65 años el umbral de riesgo bajo sube a 2,0. Para el APRI hace falta el límite superior normal de AST de su laboratorio.
3. Siga el algoritmo
FIB-4 bajo: seguimiento y control de factores de riesgo. Zona gris: elastografía. Alto: hepatólogo. Es la vía oficial de la EASL/AASLD para NAFLD.
Ejemplos de cálculo del FIB-4
52 años, AST 38, ALT 55, plaquetas 210
Esteatosis típica con ALT moderadamente elevada. FIB-4 por debajo de 1,3 y APRI 0,45: fibrosis avanzada poco probable. Bastan la pérdida de peso y un control en 1–3 años.
61 años, AST 62, ALT 48, plaquetas 150
AST por encima de ALT y plaquetas reducidas son signos de progresión. FIB-4 por encima de 2,67 con APRI 1,03: están indicados elastografía y hepatólogo para excluir F3–F4.
68 años, AST 95, ALT 60, plaquetas 95
Trombocitopenia, AST/ALT > 1,5, APRI 2,5. Incluso con el umbral por edad de 2,0 el resultado queda muy fuera de la zona gris: alta probabilidad de cirrosis.
Por qué el FIB-4 se convirtió en prueba de primera línea
La enfermedad hepática grasa no alcohólica afecta al 25–30 % de los adultos, pero la fibrosis avanzada solo al 5–10 % de ellos, y es la que determina el pronóstico. La biopsia es invasiva y la elastografía no está disponible en todas partes. El FIB-4, con análisis que ya constan en cualquier historia, excluye la fibrosis avanzada con un VPN cercano al 90 % y permite derivar a pruebas caras solo a quien las necesita. La EASL 2021, la AASLD 2023 y la ADA 2023 incluyeron el FIB-4 en los algoritmos de cribado en NAFLD, diabetes tipo 2 y obesidad.
Zona gris: qué hacer con un FIB-4 entre 1,3 y 2,67
Alrededor de un tercio de los pacientes caen en el rango indeterminado. El siguiente paso es la elastografía de transición (FibroScan): una rigidez hepática inferior a 8 kPa excluye la fibrosis avanzada; superior a 12 kPa, la confirma. Alternativas: test ELF en suero y FibroTest. Si también son indeterminados, el hepatólogo decide sobre la biopsia. Con FIB-4 bajo pero factores de riesgo persistentes (diabetes, obesidad, alcohol), el índice se recalcula cada 1–3 años.
Interpretación de FIB-4 y APRI
| FIB-4 | APRI | Conducta |
|---|---|---|
| < 1,3 (< 2,0 a partir de 65) | < 0,5 | Fibrosis avanzada poco probable; control de factores de riesgo, recalcular en 1–3 años |
| 1,3–2,67 | 0,5–1,5 | Indeterminado: elastografía (FibroScan), test ELF |
| > 2,67 | > 1,5 | Riesgo alto de F3–F4: consulta con hepatología, elastografía, estudio ampliado |
| > 3,25 | > 2,0 | Alta probabilidad de cirrosis: cribado de complicaciones y CHC |
Umbrales EASL 2021 para NAFLD/MASLD; en hepatitis víricas y hepatopatía alcohólica se han validado valores similares.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el FIB-4 normal?
Un valor por debajo de 1,3 (por debajo de 2,0 a partir de los 65 años) se considera riesgo bajo de fibrosis avanzada. No equivale a un «hígado normal»: con ese índice puede haber esteatosis e inflamación, pero la cicatrización hasta F3–F4 es poco probable.
¿Puede estar alto el FIB-4 sin enfermedad hepática?
Sí: trombocitopenia de otro origen, AST elevada tras el ejercicio o por enfermedad muscular, edad avanzada sin el umbral ajustado. Por eso un índice alto es motivo de elastografía, no un diagnóstico.
¿En qué se diferencia el APRI del FIB-4?
El APRI usa solo AST y plaquetas y se desarrolló para la hepatitis C. El FIB-4 añade edad y ALT y es más preciso en NAFLD. Las guías de hígado graso recomiendan el FIB-4; el APRI es útil como segunda referencia en hepatitis víricas.
¿Qué es la elastografía y por qué después del FIB-4?
Un método ecográfico que mide la rigidez hepática (FibroScan, ARFI) y valora directamente el grado de fibrosis en 10 minutos sin dolor. El FIB-4 selecciona a quien la necesita; una rigidez inferior a 8 kPa excluye la fibrosis avanzada.
¿Es reversible la fibrosis hepática?
Los estadios F1–F3 son parcialmente reversibles al eliminar la causa: pérdida del 10 % del peso en NAFLD, abstinencia de alcohol, tratamiento de la hepatitis vírica. Incluso en la cirrosis puede frenarse la progresión. El FIB-4 en el tiempo ayuda a ver el efecto.
¿Quién debe calcular el FIB-4 con regularidad?
Todas las personas con diabetes tipo 2, obesidad, síndrome metabólico, esteatosis en ecografía, transaminasas elevadas, hepatitis crónicas y consumo regular de alcohol. La ADA y la EASL recomiendan recalcularlo cada año o cada 2–3 años según el riesgo.
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