Calculadora de testosterona libre (Vermeulen)
Testosterona libre y biodisponible calculadas con las constantes de asociación a SHBG y albúmina (Vermeulen 1999) y umbrales de déficit para hombres.
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Cálculo
Resultado
- Testosterona libre
- 0.298 nmol/L (85.8 pg/mL)
- Interpretación
- Testosterona libre en el rango de referencia masculino
- Fracción libre
- 1.98 %
- Testosterona biodisponible
- 6.97 nmol/L (46.5 %)
- Testosterona total
- 15.00 nmol/L (432 ng/dL)
Hombres: < 0,225 nmol/L (< 65 pg/mL) déficit; 0,225–0,25 zona límite
Normal 1,5–3 %; menor: SHBG alta; mayor: SHBG baja
Libre + unida a albúmina; habitualmente el 35–55 % de la total
Cálculo según Vermeulen 1999; umbrales de la Endocrine Society 2018 y la EAU 2021. Los rangos de referencia son orientaciones poblacionales de las fuentes citadas. Cada laboratorio usa sus propios rangos y la interpretación depende del contexto clínico: comente el resultado con su médico.
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Cómo se calcula
Solo el 1–3 % de la testosterona en sangre está libre; alrededor del 40–50 % va unida con fuerza a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y el resto, débilmente, a la albúmina. Son biológicamente activas la fracción libre y la unida a albúmina («testosterona biodisponible»). La medición directa de la testosterona libre (diálisis de equilibrio) es cara y poco accesible, y los inmunoanálisis son imprecisos, por lo que ISSAM, la Endocrine Society y la EAU recomiendan el cálculo de Vermeulen (1999): resuelve la ecuación de equilibrio de unión con constantes de asociación de 1×10⁹ L/mol para la SHBG y 3,6×10⁴ L/mol para la albúmina. El método es clave con SHBG alta (edad, hipertiroidismo, hepatopatía, estrógenos) o baja (obesidad, resistencia a la insulina, hipotiroidismo), cuando la testosterona total engaña.
Fórmula
N = Kalb × [Albúmina] + 1; a = N × Kshbg; b = N + Kshbg × ([SHBG] − [T]) T libre = (−b + √(b² + 4·a·[T])) / (2·a) T biodisponible = T libre × N Kshbg = 1×10⁹ L/mol; Kalb = 3,6×10⁴ L/mol; concentraciones en mol/L; albúmina g/L / 69 000 Conversión: T ng/dL × 0,0347 = nmol/L; T libre nmol/L × 288,4 = pg/mL
Límites del método
El cálculo es válido si la testosterona total se mide con un método preciso (LC-MS/MS o inmunoanálisis calibrado) por la mañana entre las 7 y las 11 en ayunas, dos veces con semanas de intervalo. Una albúmina anormal desplaza el resultado; en el embarazo y con anticonceptivos orales la SHBG cambia bruscamente. Las referencias de testosterona libre dependen del método y la edad; los umbrales corresponden a hombres; para mujeres la calculadora muestra valores sin categoría. El diagnóstico de hipogonadismo requiere síntomas y estudio presencial.
Fuentes del método
- Vermeulen A., Verdonck L., Kaufman J.M. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999;84(10):3666–3672
- Bhasin S. et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2018;103(5):1715–1744
- Salonia A. et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health — 2021 update: male sexual dysfunction. Eur Urol, 2021;80(3):333–357
El cálculo tiene carácter orientativo y no constituye consejo médico, diagnóstico ni prescripción. En caso de enfermedad, embarazo, tratamiento farmacológico o cualquier duda, consulta el resultado con un médico o con un profesional titulado en nutrición.
Cómo calcular la testosterona libre
1. Mida la testosterona total y la SHBG por la mañana
La testosterona alcanza el máximo entre las 7 y las 10 de la mañana y baja un 20–30 % por la tarde. Analícese en ayunas, sin enfermedad aguda, preferiblemente por LC-MS/MS.
2. Añada la albúmina
La albúmina está en la bioquímica estándar. Si no se midió, deje 43 g/L: una desviación dentro de la normalidad cambia el resultado menos de un 5 %.
3. Fíjese en la fracción libre si la SHBG es atípica
Con SHBG por encima de 50 o por debajo de 20 nmol/L la testosterona total engaña. Es la fracción libre la que decide si el déficit es real.
Ejemplos de cálculo de testosterona libre
T total 15 nmol/L, SHBG 35, albúmina 43
Testosterona libre 86 pg/mL (1,98 %), biodisponible 6,97 nmol/L. Todas las fracciones en referencia: perfil típico de un hombre sano de 30–40 años.
T total 11 nmol/L, SHBG 72, albúmina 43
Testosterona total «en el límite inferior», pero la SHBG alta (edad, hipertiroidismo, hígado) deja libre solo el 1,14 %: 36 pg/mL, un déficit claro.
T total 9 nmol/L, SHBG 18, albúmina 43
Testosterona total por debajo de 12 nmol/L, pero la SHBG baja de la obesidad y la resistencia a la insulina mantiene la fracción libre en 2,63 %: 68 pg/mL, normal límite.
Por qué la testosterona total engaña
La SHBG sube con la edad un 1–2 % anual, con el hipertiroidismo, las hepatopatías, los estrógenos y los anticonvulsivantes, y baja con la obesidad, la resistencia a la insulina, el hipotiroidismo y los andrógenos. En un hombre de 60 años con SHBG 70, una testosterona total de 12 nmol/L significa déficit de la fracción libre, mientras que en uno de 35 años con obesidad y SHBG 15 la misma total corresponde a una libre normal. La Endocrine Society recomienda calcular la testosterona libre siempre que la total sea límite o la SHBG anormal.
Qué baja la testosterona y qué hacer sin hormonas
Causas reversibles de testosterona baja: obesidad (cada 10 kg de exceso, 1–2 nmol/L menos), falta de sueño y apnea, estrés crónico, déficit de vitamina D y zinc, abuso de alcohol, opioides y glucocorticoides, sobreentrenamiento con déficit calórico. Perder un 10 % del peso sube la testosterona total 2–3 nmol/L de media, y tratar la apnea, algo parecido. La terapia sustitutiva se plantea solo con déficit confirmado con síntomas y tras excluir causas reversibles.
Referencias de testosterona en hombres adultos
| Parámetro | Umbral de déficit | Comentario |
|---|---|---|
| Testosterona total | < 12 nmol/L (< 350 ng/dL) — EAU; < 9,2 nmol/L (< 264 ng/dL) — Endocrine Society | Dos mediciones matutinas; 8–12 nmol/L es zona gris: calcular la libre |
| Testosterona libre (calculada) | < 0,225 nmol/L (< 65 pg/mL) | El parámetro decisivo con SHBG atípica |
| Testosterona biodisponible | < 2,5–3,0 nmol/L | Las referencias dependen del método; úsela como complemento |
| SHBG | 18–54 nmol/L — referencia | Más alta: la T total sobreestima el déficit; más baja: lo subestima |
Umbrales de la Endocrine Society 2018 y la EAU 2021; las referencias de mujeres y adolescentes son distintas y dependen del método.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la testosterona libre normal en hombres?
Para el cálculo de Vermeulen, aproximadamente 0,22–0,65 nmol/L (65–190 pg/mL) en hombres adultos; el umbral de déficit según la EAU e ISSAM es 0,225 nmol/L. Las referencias de los inmunoanálisis de «testosterona libre» de los laboratorios no son comparables con el cálculo.
¿Por qué no medir directamente la testosterona libre en el laboratorio?
El método preciso (diálisis de equilibrio con LC-MS/MS) solo está en unos pocos centros. Los inmunoanálisis directos que ofrecen los laboratorios subestiman los valores 3–5 veces y no los recomienda la Endocrine Society. El cálculo de Vermeulen se correlaciona con la diálisis con r > 0,9.
¿Cómo influye la SHBG en el resultado?
La SHBG fija la testosterona de forma irreversible para los tejidos. Cuanto mayor es la SHBG, menor es la fracción libre con la misma total, y viceversa. Por eso con SHBG por encima de 50 o por debajo de 20 nmol/L la testosterona total no es informativa.
¿Sirve la calculadora para mujeres?
La fórmula es universal, pero las referencias femeninas (unos 0,003–0,03 nmol/L) dependen de la edad, la fase del ciclo y el método, y las concentraciones bajas requieren LC-MS/MS. La calculadora muestra los valores, pero la categoría debe fijarla el médico.
¿Cuándo analizar la testosterona?
Por la mañana entre las 7 y las 11 en ayunas, no tras un turno de noche, una enfermedad aguda ni un entrenamiento intenso la víspera. El diagnóstico de déficit requiere dos mediciones con semanas de intervalo.
¿Puede la alimentación subir la testosterona?
Indirectamente, sí: corregir el déficit calórico o, al contrario, la obesidad; grasa suficiente (25–35 % de la energía); zinc, vitamina D y magnesio si hay déficit; limitar el alcohol. Los «potenciadores» de testosterona en suplementos no muestran efecto en los estudios.
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