Calculadora de anión gap y delta ratio
Anión gap corregido por albúmina (Figge) y delta ratio ΔAG/ΔHCO₃ para distinguir la acidosis con anión gap elevado y normal.
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Cálculo
Resultado
- Anión gap corregido por albúmina
- 12.0 mmol/L
- Interpretación
- Anión gap dentro de la normalidad
- Anión gap sin corregir
- 12.0 mmol/L
- Relación delta (ΔAG / ΔHCO₃)
- no aplicable
Referencia 8–12 mmol/L sin potasio; > 12: acumulación de aniones no medidos
Na − (Cl + HCO₃); con albúmina normal coincide con el corregido
Se calcula solo con anión gap elevado y bicarbonato reducido
Corrección por albúmina: Figge 1998; interpretación: Kraut & Madias 2007, Berend 2014. Los rangos de referencia son orientaciones poblacionales de las fuentes citadas. Cada laboratorio usa sus propios rangos y la interpretación depende del contexto clínico: comente el resultado con su médico.
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Cómo se calcula
El anión gap es la diferencia entre los cationes y aniones séricos medidos, y refleja los aniones «no medidos»: fosfatos, sulfatos, ácidos orgánicos y la albúmina con carga negativa. En la acidosis metabólica aumenta si se acumulan ácidos (lactato, cetonas, toxinas urémicas, alcoholes tóxicos) y se mantiene normal si se pierde bicarbonato (diarrea, acidosis tubular renal) y lo sustituye el cloro. Como la albúmina es el principal anión no medido, en la hipoalbuminemia el gap se reduce falsamente: Figge (1998) propuso una corrección de 2,5 mmol/L por cada 1 g/dL de descenso de la albúmina. El delta ratio compara el aumento del gap con la caída del bicarbonato y detecta trastornos mixtos.
Fórmula
Anión gap (AG) = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), mmol/L; referencia 8–12 sin potasio AG corregido = AG + 0,25 × (40 − Albúmina, g/L) [= AG + 2,5 × (4 − Albúmina, g/dL)] Delta ratio = (AG corregido − 12) / (24 − HCO₃⁻) < 0,4 acidosis hiperclorémica; 0,4–0,8 mixta; 0,8–2,0 acidosis pura con AG elevado; > 2,0 alcalosis metabólica concomitante
Límites del método
La referencia del anión gap depende del analizador: los electrodos selectivos de iones modernos dan 3–11 mmol/L; los métodos antiguos, 8–16. Consulte la referencia de su laboratorio. El cálculo excluye el potasio; si su laboratorio lo incluye, la referencia es 4–5 mayor. El delta ratio es una orientación aproximada que requiere contexto (pH, pCO₂, lactato, cetonas). La calculadora está pensada para la interpretación de trastornos ácido-base por profesionales y no sustituye la gasometría.
Fuentes del método
- Kraut J.A., Madias N.E. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol, 2007;2(1):162–174
- Figge J., Jabor A., Kazda A., Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med, 1998;26(11):1807–1810
- Berend K., de Vries A.P., Gans R.O. Physiological approach to assessment of acid-base disturbances. N Engl J Med, 2014;371(15):1434–1445
El cálculo tiene carácter orientativo y no constituye consejo médico, diagnóstico ni prescripción. En caso de enfermedad, embarazo, tratamiento farmacológico o cualquier duda, consulta el resultado con un médico o con un profesional titulado en nutrición.
Cómo calcular el anión gap
1. Tome los electrolitos de la misma muestra
Sodio, cloro y bicarbonato (o CO₂ total) deben proceder de la misma extracción, idealmente junto con la gasometría. Muestras distintas dan un gap sin sentido.
2. Añada la albúmina
En pacientes de UCI, cirrosis, síndrome nefrótico y desnutrición la albúmina suele ser de 20–30 g/L: sin corrección, un anión gap elevado se disfraza de normal.
3. Interprete el delta ratio en contexto
El delta ratio ayuda a ver un segundo trastorno (pérdida de bicarbonato o alcalosis) tras una acidosis con AG elevado, pero necesita pH, lactato y cuadro clínico.
Ejemplos de cálculo del anión gap
Na 140, Cl 104, HCO₃ 24, albúmina 40 g/L
Gap de 12 mmol/L, sin necesidad de corrección, bicarbonato normal: no hay alteración ácido-base según estos datos.
Na 138, Cl 100, HCO₃ 14, albúmina 40 g/L
Gap de 24 con bicarbonato 14: delta ratio (24 − 12)/(24 − 14) = 1,2, acidosis pura con anión gap elevado. Típico de cetoacidosis o acidosis láctica.
Na 136, Cl 108, HCO₃ 15, albúmina 28 g/L
Sin corrección, un gap de 13 parece casi normal, pero con albúmina 28 g/L el corregido es 16. Delta ratio 0,44: acidosis mixta, AG elevado más componente hiperclorémico.
Qué se esconde tras un anión gap elevado
Regla nemotécnica GOLD MARK: glicoles (etilenglicol, propilenglicol), oxoprolina (paracetamol), L-lactato, D-lactato (síndrome de intestino corto), metanol, aspirina, insuficiencia renal, cetoacidosis (diabética, alcohólica, por ayuno). En la práctica nutricional son especialmente relevantes la cetoacidosis en dietas cetogénicas estrictas y ayuno, la acidosis láctica por metformina con ERC y la cetoacidosis «euglucémica» con inhibidores de SGLT2 combinados con dieta baja en carbohidratos.
Acidosis con anión gap normal: no menos importante
Si el bicarbonato se pierde en lugar de «consumirse» por ácidos, el gap no sube: el cloro ocupa el lugar del bicarbonato. Causas: diarrea, fístulas intestinales, ureterosigmoidostomía, acidosis tubular renal, inhibidores de la anhidrasa carbónica, infusiones de grandes volúmenes de suero salino. El anión gap urinario ayuda a distinguir causas renales y extrarrenales: negativo (Cl > Na + K) apunta a pérdidas digestivas; positivo, a acidosis tubular renal.
Interpretación del anión gap y el delta ratio
| Parámetro | Valor | Interpretación |
|---|---|---|
| AG corregido | 8–12 mmol/L | Normal; con HCO₃ bajo: acidosis con AG normal (pérdida de bicarbonato) |
| AG corregido | > 12 mmol/L | Acumulación de ácidos: lactato, cetonas, uremia, alcoholes tóxicos, salicilatos |
| Delta ratio | < 0,4 / 0,4–0,8 | Predomina o se añade acidosis hiperclorémica (pérdida de HCO₃) |
| Delta ratio | 0,8–2,0 / > 2,0 | Acidosis pura con AG elevado / más alcalosis metabólica (vómitos, diuréticos) |
La referencia del AG depende del analizador; al incluir el potasio en la fórmula, la normalidad es 4–5 mmol/L mayor.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el anión gap normal?
Clásicamente 8–12 mmol/L sin potasio y 12–16 con él. Los analizadores modernos de electrodos selectivos miden el cloro con más precisión y su normalidad es menor: 3–11 mmol/L. Guíese por la referencia de su laboratorio.
¿Por qué corregir por albúmina?
La albúmina tiene carga negativa y constituye la mayor parte de los aniones no medidos. Por cada 1 g/dL (10 g/L) de descenso, el gap baja unos 2,5 mmol/L, y un anión gap elevado en acidosis puede parecer normal.
¿Puede la dieta keto elevar el anión gap?
Una cetosis nutricional moderada da cetonas de 0,5–3 mmol/L y un ligero aumento del gap sin acidosis. La cetoacidosis peligrosa en dieta keto se ha descrito en diabetes, embarazo, lactancia, ayuno y con inhibidores de SGLT2: en estos grupos el control de electrolitos es obligatorio.
¿Qué significa un anión gap bajo?
Casi siempre hipoalbuminemia o error de laboratorio. Con menos frecuencia, paraproteinemia (mieloma; la IgG es una proteína catiónica), hipercalcemia, hipermagnesemia, intoxicación por litio o bromuros.
¿Qué es el delta ratio?
El cociente entre el aumento del anión gap y el descenso del bicarbonato. En una acidosis pura con AG elevado, cada mmol de ácido acumulado «consume» aproximadamente 1 mmol de bicarbonato (cociente 1–2). Las desviaciones indican un segundo trastorno: pérdida de bicarbonato (< 0,8) o alcalosis (> 2).
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