Калькулятор анионной разницы и дельта-отношения

Анионная разница с поправкой на альбумин (Figge) и дельта-отношение ΔAG/ΔHCO₃ для различения ацидоза с высокой и нормальной анионной разницей.

Бесплатно · Без регистрации и оплаты

Расчёт

При гипоальбуминемии анионная разница занижается; поправка добавляет 0,25 ммоль/л на каждый г/л ниже 40.

Результат

Анионная разница с поправкой на альбумин
12.0 ммоль/л

В расчёте принят диапазон 8–12 ммоль/л без калия. Сверяйтесь с референсами вашей лаборатории.

Интерпретация
В принятом расчётном диапазоне 8–12 ммоль/л
Анионная разница без поправки
12.0 ммоль/л

Na − (Cl + HCO₃); при нормальном альбумине совпадает со скорректированной

Дельта-отношение (ΔAG / ΔHCO₃)
не применимо

Рассчитывается только при повышенной анионной разнице и сниженном бикарбонате

Поправка на альбумин — Figge 1998; интерпретация — Kraut & Madias 2007, Berend 2014. Референсные диапазоны — популяционные ориентиры из указанных источников. Лаборатории используют собственные референсы, а интерпретация зависит от клинического контекста: обсудите результат с врачом.

Результат пересчитывается сразу при изменении полей. Данные не покидают браузер.

Только по нажатию текущие данные отправляются для создания PDF и не сохраняются.

Как считаем

Анионная разница — разность между измеренными катионами и анионами сыворотки, отражающая «неизмеренные» анионы: фосфаты, сульфаты, органические кислоты и отрицательно заряженный альбумин. При метаболическом ацидозе она растёт, если накапливаются кислоты (лактат, кетоны, уремические токсины, токсичные спирты), и остаётся нормальной, если теряется бикарбонат (диарея, почечный канальцевый ацидоз) и его замещает хлор. Поскольку альбумин — главный неизмеренный анион, при гипоальбуминемии разница ложно занижается: Figge (1998) предложил поправку 2,5 ммоль/л на каждый 1 г/дл снижения альбумина. Дельта-отношение сравнивает прирост разницы с падением бикарбоната и выявляет сочетанные нарушения.

Формула

AG = Na − (Cl + HCO₃), ммоль/л, без калия. Поправка Figge: AG + 0,25 × (40 − альбумин, г/л). Δ-отношение = (скорректированный AG − 12) / (24 − HCO₃). Рассчитывается только при AG > 12 и HCO₃ < 24. Диапазоны дельта-отношения — ориентиры возможного смешанного нарушения, не диагноз.

Ограничения метода

Референс анионной разницы зависит от анализатора: современные ион-селективные электроды дают 3–11 ммоль/л, старые методы — 8–16. Уточните референс своей лаборатории. Расчёт без калия; если лаборатория включает калий, референс на 4–5 выше. Дельта-отношение — грубый ориентир, требующий контекста (pH, pCO₂, лактат, кетоны). Калькулятор предназначен для интерпретации кислотно-щелочных нарушений специалистами и не заменяет анализ газов крови.

Источники методики

Расчёт носит справочный характер и не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением. При заболеваниях, беременности, приёме лекарств и любых сомнениях обсудите результат с врачом или дипломированным специалистом по питанию.

Как рассчитать анионную разницу

1

Возьмите электролиты из одной пробы

Натрий, хлор и бикарбонат (или общий CO₂) должны быть из одного забора, желательно одновременно с газами крови. Разные пробы дают бессмысленную разницу.

2

Добавьте альбумин

У пациентов ОРИТ, при циррозе, нефротическом синдроме и истощении альбумин часто 20–30 г/л: без поправки высокая анионная разница маскируется под нормальную.

3

Интерпретируйте дельта-отношение в контексте

Дельта-отношение помогает увидеть второе нарушение (потери бикарбоната или алкалоз) за ацидозом с высокой AG, но требует pH, лактата и клинической картины.

Примеры расчёта анионной разницы

НормаAG 12

Na 140, Cl 104, HCO₃ 24, альбумин 40 г/л

Разница 12 ммоль/л, поправка не нужна, бикарбонат нормальный — кислотно-щелочное равновесие не нарушено по этим данным.

Верхняя граница референса; при ИСЭ-анализаторах норма часто 3–11.
Высокая AGAG 24, Δ 1,2

Na 138, Cl 100, HCO₃ 14, альбумин 40 г/л

Разница 24 при бикарбонате 14: дельта-отношение (24 − 12)/(24 − 14) = 1,2 — чистый ацидоз с высокой анионной разницей. Типично для кетоацидоза или лактат-ацидоза.

Следующий шаг — лактат, кетоны, осмолярный интервал, креатинин.
Скрытая AGAG 13 → 16

Na 136, Cl 108, HCO₃ 15, альбумин 28 г/л

Без поправки разница 13 выглядит почти нормальной, но при альбумине 28 г/л скорректированная — 16. Дельта-отношение 0,44: смешанный ацидоз — высокая AG плюс гиперхлоремический компонент.

Классическая ошибка при сепсисе и циррозе, если забыть про альбумин.

Что скрывается за высокой анионной разницей

Мнемоника GOLD MARK: гликоли (этилен-, пропиленгликоль), оксопролин (парацетамол), L-лактат, D-лактат (синдром короткой кишки), метанол, аспирин, почечная недостаточность, кетоацидоз (диабетический, алкогольный, голодный). В нутрициологической практике особенно актуальны кетоацидоз при строгих кето-диетах и голодании, лактат-ацидоз при метформине на фоне ХБП и «эуглькемический» кетоацидоз при ингибиторах SGLT2 в сочетании с низкоуглеводным питанием.

Ацидоз с нормальной анионной разницей: не менее важен

Если бикарбонат теряется, а не «съедается» кислотами, разница не растёт: хлор занимает место бикарбоната. Причины — диарея, кишечные свищи, уретеросигмостомия, почечный канальцевый ацидоз, ингибиторы карбоангидразы, инфузии больших объёмов физраствора. Различить почечные и внепочечные причины помогает анионная разница мочи: отрицательная (Cl > Na + K) указывает на потери через ЖКТ, положительная — на почечный канальцевый ацидоз.

Интерпретация анионной разницы и дельта-отношения

ПоказательЗначениеИнтерпретация
AG с поправкой8–12 ммоль/лПринятый диапазон; для оценки ацидоза нужны pH и газы крови
AG с поправкой> 12 ммоль/лПовышенный индекс: причина требует отдельной оценки
Дельта-отношение< 0,4 / 0,4–0,8Преобладает или добавлен гиперхлоремический ацидоз (потери HCO₃)
Дельта-отношение0,8–2,0 / > 2,0Может соответствовать высокоанионному ацидозу / возможен смешанный процесс

Референс AG зависит от анализатора; при включении калия в формулу нормы на 4–5 ммоль/л выше.

Частые вопросы

Какая норма анионной разницы?

Классически 8–12 ммоль/л без калия и 12–16 с калием. Современные ион-селективные анализаторы измеряют хлор точнее, и норма у них ниже — 3–11 ммоль/л. Ориентируйтесь на референс своей лаборатории.

Зачем поправка на альбумин?

Альбумин несёт отрицательный заряд и составляет большую часть неизмеренных анионов. При его снижении на каждый 1 г/дл (10 г/л) разница падает примерно на 2,5 ммоль/л, и высокая анионная разница при ацидозе может выглядеть нормальной.

Может ли кето-диета повысить анионную разницу?

Умеренный «пищевой» кетоз даёт кетоны 0,5–3 ммоль/л и лёгкое повышение разницы без ацидоза. Опасный кетоацидоз при кето-диете описан при диабете, беременности, кормлении грудью, голодании и приёме ингибиторов SGLT2 — в этих группах контроль электролитов обязателен.

Что означает низкая анионная разница?

Чаще всего — гипоальбуминемию или лабораторную ошибку. Реже — парапротеинемию (миелома, IgG — катионный белок), гиперкальциемию, гипермагниемию, интоксикацию литием или бромидами.

Что такое дельта-отношение?

Отношение прироста анионной разницы к снижению бикарбоната. При чистом ацидозе с высокой AG каждый ммоль накопившейся кислоты «съедает» примерно 1 ммоль бикарбоната (отношение 1–2). Отклонения указывают на второе нарушение: потери бикарбоната (< 0,8) или алкалоз (> 2).

Связанные калькуляторы

Другие расчёты для интерпретации биохимии:

Калькулятор СКФ (eGFR) по CKD-EPI 2021 →Калькулятор скорректированного кальция по альбумину →Конвертер единиц лабораторных анализов →Калькулятор баланса натрия и калия (Na:K и соль) →

Другие калькуляторы

Лабораторные анализы и метаболизм

Что дальше

Разборы формул, референсные диапазоны биомаркеров и материалы о питании со ссылками на источники — в базе знаний NutriFit.

Перейти в базу знаний