Ағзадағы йод: ол не үшін қажет, тапшылығын қалай анықтауға болады және артық мөлшері неге қауіпті
Йодтың T4 пен T3 синтезіндегі рөлі, тағам көздері, тапшылық пен артықтық, қалқанша безін тексеру және қоспа қауіпсіздігі туралы нұсқаулық.
Йодтың T4 пен T3 синтезіндегі рөлі, тағам көздері, тапшылық пен артықтық, қалқанша безін тексеру және қоспа қауіпсіздігі туралы нұсқаулық.
Йод — ең алдымен қалқанша безге қажет өмірлік маңызды микроэлемент. Ағза оны қалқанша без гормондары — тироксин (T4) және трийодтиронин (T3) синтезі үшін пайдаланады. Бұл гормондар энергия алмасуын, жүрек жұмысын, дене температурасының реттелуін, ақуыз синтезін, өсу мен жүйке жүйесінің дамуын реттеуге қатысады.
Йодтың жеткілікті түсуі әсіресе жүктілік кезінде және ерте балалық шақта маңызды, өйткені осы кезеңдерде тиреоидты гормондар ми мен жүйке жүйесінің қалыпты дамуы үшін қажет.
Алайда йодқа қатысты «неғұрлым көп болса, соғұрлым жақсы» қағидасы жұмыс істемейді. Тапшылық қалқанша бездің ұлғаюына және гипотиреозға әкелуі мүмкін, ал артық йод сезімтал адамдарда гипотиреозды да, гипертиреозды да туғызуы ықтимал.
Сондықтан мақсат — йодты мүмкіндігінше көп алу емес, оның ағзаға тұрақты физиологиялық мөлшерде түсуін қамтамасыз ету.
Йодтың негізгі биологиялық қызметі — қалқанша без гормондарының синтезіне қатысу.
Қалқанша без қандағы йодидті сіңіріп, оны мына гормондарды түзу үшін пайдаланады:
Тиреоидты гормондар іс жүзінде барлық мүшелер мен тіндерге әсер етеді.
Олар мыналар үшін қажет:
Сондықтан ауыр йод тапшылығының салдары тек қалқанша безбен шектелмей, бүкіл ағзаға әсер етуі мүмкін.
Қалқанша бездің жұмысы гипофиз арқылы тиреотропты гормон — ТТГ (TSH) көмегімен бақыланады.
Ағзада тиреоидты гормондар жеткіліксіз болғанда, гипофиз ТТГ бөлінуін арттырады. Соған жауап ретінде қалқанша без йодты белсендірек сіңіріп, T4 және T3 өндіруді күшейтуге тырысады.
Йод тапшылығы ұзақ уақыт айқын болған жағдайда мұндай өтемдік реакция қалқанша бездің ұлғаюына — зобтың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Егер йод түсуі өте төмен болса, ТТГ стимуляциясына қарамастан без жеткілікті гормон өндіре алмай, гипотиреоз дамуы мүмкін.
Маңыздысы: йодтың түсуі орташа деңгейде жеткіліксіз болғанда ТТГ қалыпты шектерде қала алады. Сондықтан ТТГ қалқанша без қызметінің жақсы көрсеткіші болғанымен, жеке адамдағы йод тапшылығын анықтайтын сезімтал тест емес.
Қажеттілік жасқа және физиологиялық жағдайға байланысты.
NIH деректері бойынша, ұсынылатын тәуліктік мөлшер шамамен:
Бұл мөлшерлер тағамнан, сусындардан және қоспалардан алынатын жалпы йодқа қатысты, яғни барлығына осы мөлшерді таблетка түрінде қабылдау керек дегенді білдірмейді.
Дені сау ересек адам үшін 150 мкг — жалпы тәуліктік түсімнің бағдары, қоспаның міндетті дозасы емес.
Жүктілік кезінде тиреоидты гормондардың өндірілуі артады, ананың йодқа қажеттілігі өседі және дамып жатқан ұрықты да йодпен қамтамасыз ету қажет.
Жүктіліктің алғашқы жартысында ұрық әсіресе ананың тиреоидты гормондарына тәуелді. Кейін оның өз қалқанша безі жұмыс істей бастайды, бірақ гормон синтезіне қажет йод бәрібір ана ағзасынан түседі.
Жүктілік кезіндегі ауыр йод тапшылығы мыналарға ықпал етуі мүмкін:
Сондықтан жүктілік пен ерте балалық шақ йод статусы бойынша ең сезімтал кезеңдердің қатарына жатады.
Бұл елге, рационға, тұзды йодтау бағдарламасына және адамның қалқанша без жағдайына байланысты.
АҚШ-та жүктілік кезінде ұсынылатын жалпы йод мөлшері тәулігіне 220 мкг, ал емізу кезінде — 290 мкг. ДДҰ кейбір қоғамдық денсаулық бағдарламаларында жүкті және емізетін әйелдер үшін шамамен тәулігіне 250 мкг бағдарын қолданады.
Америкалық тиреоидтық қауымдастық Солтүстік Америкада жүктілікті жоспарлап жүрген, жүкті және емізетін әйелдерге калий йодиді түріндегі 150 мкг йод бар қоспаны ұсынады.
Алайда бұл схема әр елде немесе қалқанша без ауруы бар әр адамға автоматты түрде бірдей қолданылуы керек дегенді білдірмейді.
Егер қалқанша без ауруы бар болса, қоспаны дәрігермен талқылаған жөн.
Йодтың жақсы тағамдық көздеріне мыналар жатады:
Алайда табиғи өнімдердің өзінде йод мөлшері айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
Мысалы, сүт өнімдеріндегі йод мөлшері жануарлардың жеміне және өндіріс ерекшеліктеріне байланысты, ал өсімдік өнімдерінде — топырақ пен судағы йод мөлшеріне тәуелді.
Сондықтан йод тұтынуды тек «мен кейде балық жеймін» деген қағидамен бағалау сенімді емес.
Тағамдық тұзды йодтау йод тапшылығы ауруларының алдын алудың әлемдік негізгі стратегияларының бірі болып қала береді.
ДДҰ йодталған тағамдық тұзды халықты физиологиялық мөлшерде йодпен қамтамасыз етудің тиімді әдісі ретінде ұсынады.
Маңызды қағида:
йодталған тұз кәдімгі тұздың орнына қолданылуы керек, оған қосымша емес.
Йод алу үшін тұздың жалпы мөлшерін көбейтудің қажеті жоқ.
Натрийді азайту жөніндегі ұсынымдар мен йод тапшылығының алдын алу бір-біріне қайшы емес. Тұздағы йод концентрациясын халық тұзды қалыпты мөлшерде тұтынғанда да жеткілікті йод алатындай етіп реттеуге болады.
«Теңіз тұзы» немесе «табиғи тұз» деген атаулар өнімнің жақсы йод көзі екенін білдірмейді.
Теңіз тұзы, гималай тұзы, кошер тұзы, fleur de sel және басқа арнайы тұз түрлерінде йод аз болуы мүмкін немесе олар мүлде йодталмаған болуы мүмкін.
Мысалы, NIH деректеріне сәйкес, АҚШ-та йодталған тұздың төрттен бір шай қасығында шамамен 75–80 мкг йод бар, ал дәл сондай мөлшердегі йодталмаған теңіз тұзында йод іс жүзінде жоқ.
Йодталған тұздағы нақты йод мөлшері әр елдің стандарттарына байланысты.
Сондықтан тұздың түсіне немесе шыққан жеріне емес, қаптамадағы «йодталған» деген белгіге қараған дұрыс.
«Йод оңай ұшып кетеді» деген тұжырым ішінара дұрыс, бірақ үдеріс одан күрделірек.
Йодтың тұрақтылығы мыналарға байланысты:
ДДҰ тұзды йодтау үшін жиі ұсынатын калий йодаты, әсіресе жылы әрі ылғалды климатта, калий йодидіне қарағанда тұрақтырақ.
Йодтың бір бөлігі ұзақ сақтау және термиялық өңдеу кезінде шынымен жоғалуы мүмкін.
Сондықтан практикалық тәсіл:
Бірақ тағамға тұзды қай сәтте қосқаныңызды мінсіз есептегеннен гөрі, шын мәнінде йодталған тұзды тұрақты қолдану әлдеқайда маңызды.
Теңіз балдырларында йод өте көп болуы мүмкін.
Мәселе оның концентрациясы түріне, өсірілген жеріне және өңдеу тәсіліне қарай орасан өзгеретінінде.
NIH деректері бойынша, коммерциялық балдырлардағы йод мөлшері шамамен бір грамға 16-дан 2 984 мкг-ға дейін өзгеруі мүмкін.
Бұл өнімдер арасындағы өте үлкен айырмашылық.
Әсіресе kelp және kombu түрлерінде йод өте жоғары болуы мүмкін.
Сондықтан балдырлар күнделікті болжамды йод дозасын алудың әрдайым қолайлы көзі емес.
Бұл ламинария негізіндегі қоспаларға да қатысты: «табиғи» деген атау дозаның физиологиялық немесе тұрақты екенін білдірмейді.
Қауіп мына адамдарда жоғары:
Анд, Гималай және Альпі тауларының кейбір аймақтары тарихи тұрғыдан йодқа кедей топырақтарымен белгілі.
Қазіргі тұзды йодтау бағдарламалары адамның жергілікті топырақ пен судағы йод мөлшеріне тәуелділігін едәуір төмендетеді.
Кейбір тағамдарда қалқанша бездің йодты пайдалануына әсер етуі мүмкін, гойтрогендер деп аталатын заттар кездеседі.
Мұндай өнімдерге мыналар жатады:
Алайда йод жеткілікті түсетін адамда брокколи, қырыққабат, гүлді қырыққабат және ұқсас тағамдарды қалыпты мөлшерде жеу елеулі мәселе болып саналмайды.
Бұл фактор йод онсыз да жеткіліксіз түскен кезде маңыздырақ болады.
Сондықтан көпшілікке пайдалы көкөністерді «қалқанша без үшін» рационнан алып тастаудың қажеті жоқ.
Йод тым аз түскенде ағзаға жеткілікті тиреоидты гормон өндіру барған сайын қиындай түседі.
Қалқанша без ТТГ әсерімен йодты көбірек сіңіруге тырысып, жағдайды өтеуге әрекет етеді.
Ұзақ тапшылық кезінде:
дамуы мүмкін.
Зоб ұзаққа созылған айқын йод тапшылығының алғашқы көзге көрінетін белгілерінің бірі болуы мүмкін.
Қалқанша без қызметі төмендегенде мыналар болуы мүмкін:
Бірақ өте маңыздысы:
бұл белгілер йод тапшылығына тән емес.
Олар темір тапшылықты анемияда, ұйқы бұзылыстарында, депрессияда, қалқанша бездің басқа ауруларында және көптеген өзге жағдайларда кездесуі мүмкін.
Гипотиреозды тек белгілерге қарап анықтауға болмайды.
Жоқ.
Теріге жағылған йодтың қаншалықты тез жоғалуы:
Зәр түсіне, йод қабылдағаннан кейінгі сезімге немесе басқа үй жағдайындағы әдістерге қарап йод тапшылығын анықтау да сенімді емес.
Мұндай әдістердің ғылыми диагностикалық негізі жоқ.
Мұнда халықтық деңгейдегі бағалау мен жеке адамның диагностикасын ажырату маңызды.
Сіңген йодтың 90%-дан астамы зәрмен шығарылады, сондықтан зәрдегі йод концентрациясы жақындағы йод түсуін жақсы көрсетеді.
ДДҰ халықтың йод статусын бағалау үшін адамдардың үлкен топтарындағы зәрдегі йод концентрациясының медианасын пайдаланады.
Бірақ жеке адамның бір реттік зәр үлгісіне оның соңғы уақытта не жегені қатты әсер етеді.
Сондықтан зәрдегі йодты бір рет өлшеу жеке адамдағы йод тапшылығын сенімді анықтауға жарамайды.
Зерттеу немесе арнайы клиникалық жағдайларда дәлірек жеке бағалау үшін қайталама үлгілер немесе бірнеше 24 сағаттық зәр жинау қолданылуы мүмкін, бірақ бұл әлдеқайда күрделі тәсіл.
Олар басқа сұраққа жауап береді.
ТТГ және еркін T4 қалқанша бездің қызметін бағалайды, йод қорын тікелей өлшемейді.
Қалқанша безді бағалау әдетте ТТГ-дан басталады. Егер нәтиже өзгерсе немесе клиникалық жағдай талап етсе, еркін T4 және кейде басқа көрсеткіштер қосылады.
Мысалы:
Бірақ гипотиреоз расталған күннің өзінде «демек, адамға көбірек йод керек» деп автоматты түрде қорытынды жасау дұрыс емес.
Көптеген аймақтарда гипотиреоздың жиі себебі йод тапшылығы емес, қалқанша бездің аутоиммундық ауруы.
Жоқ.
Қосымша зерттеулер клиникалық жағдайға байланысты тағайындалады.
Мысалы, тиреопероксидазаға қарсы антиденелер аутоиммундық қалқанша без ауруына күдік болса қолданылуы мүмкін.
УДЗ бездің құрылымын және түйіндерді бағалауға көмектеседі, бірақ адамның йодты жеткілікті алып жүргенін анықтамайды.
Сондықтан «ТТГ + T4 + барлық антиденелер + УДЗ + зәрдегі йод» схемасын барлығына бірдей жасау әдетте қажет емес.
Қалқанша без йодтың айтарлықтай кең диапазонына бейімделе алады.
Бірақ бұл бейімделудің шегі бар.
Йодтың үлкен жүктемесі сезімтал адамдарда тиреоидты гормондардың синтезін уақытша басуы мүмкін.
Егер қалқанша без бұл реакциядан қалыпты шыға алмаса, гипотиреоз дамуы мүмкін.
Басқа жағдайларда, әсіресе автономды жұмыс істейтін түйіндер немесе кейбір қалқанша без аурулары болса, йодтың жоғары мөлшері керісінше гипертиреозды қоздыруы мүмкін.
Сондықтан артық йод гипотиреоз бен зобты да, йод-индукцияланған гипертиреозды да туғызуы мүмкін.
Ерекше сақтық мына адамдарға қажет:
Кейбір адамдар халықтың көпшілігі жақсы көтеретін мөлшердегі йодқа да реакция беруі мүмкін.
Сондықтан қалқанша без ауруы бар кезде өз бетімен «йодпен емдеу курсын» бастау әсіресе орынсыз.
Ересектер үшін NIH жоғарғы рұқсат етілетін тәуліктік деңгейді 1 100 мкг деп белгілейді.
Балаларда шек төмен:
Бұл мөлшерлер тағам мен қоспалардағы йодты бірге қамтиды.
Басқа нутриенттер сияқты, жоғарғы шек мақсат емес.
Ересек адамға әдетте шамамен 150 мкг қажет, ал 1 100 мкг — ұзақ мерзімді тұтынудың жоғарғы шекарасы, одан жоғары болғанда жағымсыз әсер қаупі артады.
Бір миллиграмм йод — 1 000 мкг.
Яғни 1 мг йод бар бір қоспаның өзі АҚШ-тағы ересектер үшін жоғарғы шекке жақындап қалады, оған тағамдағы йод әлі қосылмаған.
Америкалық тиреоидтық қауымдастық нақты медициналық көрсеткіш болмаса, тәулігіне 500 мкг-дан жоғары йод бар қоспаларды тұрақты қолданудан бас тартуды ұсынады.
Сондықтан «жоғары дозалы йод» ретінде сатылатын өнімдерді автоматты түрде тиімдірек деп санауға болмайды.
Негізгі мәселе kelp-тің «жаман» болуында емес.
Мәселе — дозасының болжап болмайтындығында.
Әртүрлі балдырлардағы йод концентрациясы бірнеше есе, тіпті ондаған-жүздеген есе өзгеруі мүмкін болғандықтан, солардан жасалған қоспалар да нақты физиологиялық дозаны тұрақты қамтамасыз етуде сенімсіз болуы мүмкін.
Егер қоспа шынымен қажет болса, нақты йод мөлшері көрсетілген калий йодиді сияқты стандартталған формалар дозаны дәлірек бақылауға мүмкіндік береді.
Бұл Америкалық тиреоидтық қауымдастықтың жүктілік жөніндегі ұсыныстарында kelp орнына калий йодидін таңдау себептерінің бірі.
Амиодарон — құрамында өте көп йод бар антиаритмиялық препарат.
Ол қалқанша бездің қызметіне елеулі әсер етіп, гипотиреозды да, тиреотоксикозды да туғызуы мүмкін.
Тиреотоксикоз механизмі әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір адамдарда үлкен йод жүктемесі бұрыннан өзгерген безде гормон өндірісін арттырады. Басқаларында қалқанша без тінінің қабынуы мен зақымдануы бұрын жинақталған гормондардың бөлінуіне әкеледі.
Сондықтан амиодарон қабылдайтын адамдар жоғары дозалы йод қоспаларын өз бетімен қоспауы керек, ал қалқанша без қызметі әдетте медициналық бақылау барысында тексеріледі.
Жоғары дозалы йод кейбір дәрілермен өзара әсер етуі мүмкін.
Мысалы:
Тағамнан түсетін физиологиялық мөлшердегі йодта мұндай мәселе әдетте болмайды. Бұл негізінен концентрацияланған йод препараттарына қатысты.
Йодталған тұз қалқанша безді радиоактивті йодтан қорғамайды.
Кейбір ядролық немесе радиологиялық апаттарда радиоактивті йодтың қалқанша безге сіңуін уақытша бөгейтін фармакологиялық дозадағы калий йодиді (KI) қолданылуы мүмкін.
Бірақ KI-ді «сақтық үшін» өз бетімен қабылдауға болмайды.
ДДҰ оны денсаулық сақтау немесе радиациялық қауіпсіздік органдарының ресми нұсқауы болғанда ғана қолдануды ұсынады, өйткені доза жасқа, әсер ету уақытына және апат түріне байланысты.
KI орнына өте көп йодталған тұз жеуге тырысу тиімсіз әрі артық натрий салдарынан қосымша қауіп туғызады.
**1. Рационды бағалаңыз.**Йодталған тұз, балық, теңіз өнімдері, жұмыртқа және сүт өнімдері тұрақты түрде бар ма — соны қараңыз.
**2. Қолданатын тұзды тексеріңіз.**Қаптамада нақты «йодталған» деп жазылмаса, теңіз, қызғылт немесе гималай тұзын йод көзі деп есептемеңіз.
**3. Өмір кезеңін ескеріңіз.**Жүктілік пен емізу кезінде қажеттілік артады.
**4. Тек белгілерге қарап диагноз қоймаңыз.**Шаршау, тоңғыштық, құрғақ тері және салмақ қосу йод тапшылығына ғана тән емес.
**5. Қалқанша без қызметінің бұзылысына күдік болса, тиісті талдаулардан бастаңыз.**Әдетте ТТГ және көрсеткіш болса еркін T4 тексеріледі.
**6. Зәрдегі йодтың бір реттік талдауын жеке диагноз ретінде қолданбаңыз.**Бір өлшеу халықтық зерттеулер үшін пайдалырақ, жеке адамның қоспа қажет пе екенін шешу үшін емес.
**7. Теріге йод жағу тестін қолданбаңыз.**Олар йод статусын көрсетпейді.
**8. Йод үшін тұзды көбірек жемеңіз.**Йодталмаған тұздың орнына йодталғанын қолданыңыз және жалпы натрий мөлшерін қалыпты сақтаңыз.
**9. Балдырлар мен жоғары дозалы қоспалардан сақ болыңыз.**Олардағы йод мөлшері физиологиялық қажеттіліктен әлдеқайда жоғары болуы мүмкін.
**10. Қалқанша без ауруы болса, жоғары дозалы йодты өз бетіңізше бастамаңыз.**Әсіресе түйінді зоб, Грейвс ауруы немесе аутоиммундық тиреоидит кезінде.
Жоспарлы медициналық бағалау әсіресе мына жағдайларда маңызды:
Шұғылырақ бағалау қажет, егер:
болса.
Бұл белгілер тек йодқа тән емес, бірақ қалқанша без қызметінің ауыр бұзылыстарында және басқа қауіпті жағдайларда кездесуі мүмкін.
Алдын алудың мақсаты — йод мөлшерін мүмкіндігінше жоғары деңгейге жеткізу емес.
Жақсы нәтиже дегеніміз:
Үш ұғымды ажырату әсіресе маңызды:
йодтың түсуі, йод статусы және қалқанша бездің қызметі.
Олар өзара байланысты, бірақ бір-бірін алмастырмайды.
Қалыпты ТТГ адамның нақты қанша йод алатынын көрсетпейді, ал қалқанша без қызметінің төмендеуі дұрыс ем міндетті түрде қосымша йод дегенді білдірмейді.
Негізгі қағида қарапайым: йод тиреоидты гормондар синтезі мен жүйке жүйесінің қалыпты дамуы үшін қажет, бірақ оның тапшылығы да, артық мөлшері де қалқанша без қызметін бұзуы мүмкін. Оңтайлы стратегия — ең жоғары доза емес, йодтың тұрақты физиологиялық мөлшерде түсуі.
Бұл материал білім беру мақсатында берілген және дәрігер консультациясын, диагнозды немесе жеке тағайындалған емді алмастырмайды.