Селен в организме: зачем он нужен, где содержится и чем опасен избыток
Селен: щитовидная железа, анализы и безопасность — практическое руководство по источникам, дефициту, добавкам и рискам.
Селен: щитовидная железа, анализы и безопасность — практическое руководство по источникам, дефициту, добавкам и рискам.
Селен — незаменимый микроэлемент, который требуется организму в очень небольших количествах. В отличие от кальция или магния, его суточная потребность измеряется не миллиграммами, а микрограммами.
Несмотря на столь малое количество, биологическая роль селена значительна. Он входит в состав селенопротеинов — специализированных белков и ферментов, участвующих в антиоксидантной защите клеток, обмене гормонов щитовидной железы, синтезе ДНК, репродуктивной функции и работе иммунной системы.
В организме человека известно 25 селенопротеинов, среди которых глутатионпероксидазы, тиоредоксинредуктазы, дейодиназы и селенопротеин P.
Но у селена есть важная особенность: разница между физиологически необходимым количеством и потенциально избыточным потреблением сравнительно невелика.
Поэтому принцип «если немного полезно, то больше будет ещё лучше» к селену неприменим.
Селен не выполняет одну изолированную функцию. Он встроен в несколько фундаментальных биологических систем.
Селенопротеины участвуют в:
Одни из наиболее известных селенсодержащих ферментов — глутатионпероксидазы. Они участвуют в обезвреживании перекисей и помогают ограничивать повреждение клеточных компонентов в результате окислительных процессов.
Другую важную группу составляют дейодиназы, участвующие в обмене гормонов щитовидной железы.
Именно поэтому селен особенно часто обсуждается в контексте тиреоидного здоровья.
Щитовидная железа отличается высокой концентрацией селена и активно использует селенопротеины.
Одна из их функций связана с превращением гормонов щитовидной железы.
Щитовидная железа вырабатывает преимущественно тироксин — T4. Часть T4 затем превращается в биологически более активный трийодтиронин — T3.
В этом превращении участвуют селенсодержащие ферменты — дейодиназы.
Кроме того, синтез тиреоидных гормонов связан с образованием перекиси водорода. Селенопротеины, включая глутатионпероксидазы и тиоредоксинредуктазы, участвуют в защите ткани щитовидной железы от чрезмерного окислительного повреждения.
Таким образом, нормальный статус селена действительно важен для физиологии щитовидной железы.
Но отсюда не следует, что приём дополнительного селена способен лечить любое заболевание щитовидной железы.
Нет оснований рассматривать селен как замену стандартной терапии гипотиреоза.
Если щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов и человеку назначен левотироксин, селен не способен заменить гормональную заместительную терапию.
Приём добавок также не является универсальным способом «снизить ТТГ».
В исследованиях селена при аутоиммунном тиреоидите результаты неоднозначны.
В некоторых испытаниях добавки селена снижали концентрацию антител к тиреопероксидазе — TPOAb. Однако более важные клинические показатели, включая уровень TSH, структуру щитовидной железы и качество жизни, улучшались далеко не во всех исследованиях.
NIH отмечает, что имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать добавки селена в качестве стандартного лечения аутоиммунного тиреоидита.
Это важное различие:
изменение уровня антител в анализе ещё не означает доказанного улучшения функции щитовидной железы или исчезновения заболевания.
Селен особенно активно рекламируется людям с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.
У такой идеи есть биологическое обоснование, поскольку селен необходим щитовидной железе, а часть исследований действительно показывает изменение уровней тиреоидных антител после его приёма.
Но результаты клинических исследований остаются неоднородными.
Американская тиреоидная ассоциация также подчёркивает, что селен не следует рассматривать как способ предотвратить гипотиреоз у всех людей с тиреоидитом Хашимото.
Поэтому схема:
«повышены антитела → начать принимать 200 мкг селена»
не должна использоваться автоматически.
Необходимо учитывать фактический статус селена, функцию щитовидной железы, питание, другие заболевания и назначенное лечение.
Для большинства взрослых рекомендуемое суточное потребление составляет всего 55 мкг селена в сутки.
Потребность увеличивается во время беременности и грудного вскармливания:
Эти количества включают селен из всех источников питания.
Это означает, что 55 мкг — не обязательно доза таблетки.
Если человек получает достаточно селена с обычной пищей, дополнительный препарат может вообще не требоваться.
В США Food and Nutrition Board устанавливает верхний допустимый уровень потребления селена для взрослых на уровне 400 мкг в сутки из всех источников.
Но это не рекомендуемая доза.
Это граница безопасности, а не цель ежедневного потребления.
Кроме того, в 2023 году European Food Safety Authority — EFSA — после пересмотра данных установила более низкий верхний допустимый уровень для взрослых: 255 мкг в сутки, включая беременных и кормящих женщин.
Таким образом, особенно неразумно воспринимать добавку в 200–400 мкг как безобидную ежедневную профилактику.
Количество, указанное на банке, может составлять в несколько раз больше обычной физиологической потребности.
Селен широко распространён в пищевых продуктах.
Богатыми источниками являются:
Особенность селена заключается в том, что содержание микроэлемента в растительной пище сильно зависит от географии.
Растения получают селен из почвы. Поэтому один и тот же вид зерна, бобовых или орехов, выращенный в разных регионах, может существенно различаться по содержанию селена.
На концентрацию влияют не только общее содержание элемента в почве, но и его химическая форма, кислотность почвы и другие факторы.
Для продуктов животного происхождения эта зависимость обычно выражена слабее, поскольку животные способны в определённой степени регулировать концентрацию селена в тканях, а сельскохозяйственные корма могут дополнительно обогащаться микроэлементом.
Особого внимания заслуживает бразильский орех.
Он является одним из самых концентрированных пищевых источников селена.
По данным NIH, один бразильский орех может содержать примерно 68–91 мкг селена. При этом средняя порция массой около 28 г — примерно 6–8 орехов — может содержать порядка 544 мкг. Реальная концентрация сильно варьирует в зависимости от происхождения продукта.
Для сравнения:
рекомендуемое суточное потребление взрослого — 55 мкг.
Поэтому один крупный бразильский орех потенциально способен содержать около суточной потребности или даже больше.
А регулярное употребление целой горсти может вывести суммарное потребление за верхний допустимый уровень.
Нет.
Проблема не в самом продукте, а в количестве и в огромной вариабельности содержания селена.
Бразильский орех неудобно использовать в качестве «натуральной таблетки селена», потому что невозможно точно знать, сколько микроэлемента находится в конкретном ядре.
Особенно важно учитывать другие источники.
Например, человек может одновременно получать селен:
Именно такое незаметное суммирование нескольких источников создаёт риск хронического избытка.
Истинный выраженный дефицит селена в странах с разнообразным рационом относительно редок.
Риск зависит не только от того, какие продукты человек ест, но и от географии их происхождения.
NIH выделяет среди групп повышенного риска людей, живущих в регионах с низким содержанием селена в почве, пациентов на длительном гемодиализе и людей, живущих с ВИЧ.
В истории медицины выраженный дефицит селена особенно хорошо описан в некоторых регионах Китая с крайне низким содержанием селена в почве.
Сам по себе растительный рацион не означает обязательного дефицита селена.
Бобовые, злаки и орехи могут содержать этот микроэлемент.
Проблема заключается в том, что его количество в растительной пище сильно зависит от почвы.
Поэтому человек, который питается разнообразными продуктами из разных регионов, может получать достаточное количество селена даже при полностью растительном рационе.
Риск выше, если питание однообразно и состоит преимущественно из местных растительных продуктов, выращенных на почвах с низким содержанием селена.
По данным NIH, у людей, придерживающихся вегетарианского или веганского рациона, среднее поступление селена действительно может быть ниже, однако это не означает автоматического дефицита.
Низкий статус селена может встречаться при длительном гемодиализе.
Во время гемодиализа часть селена удаляется из крови, а дополнительные ограничения питания и снижение аппетита могут ещё больше уменьшать его поступление.
Исторически дефицит также описан у пациентов, длительно получавших полное парентеральное питание без адекватного содержания селена. Современные схемы парентерального питания предусматривают включение микроэлементов, но такой контекст всё равно требует медицинского контроля.
Риск может возрастать и при тяжёлых состояниях, сопровождающихся нарушением питания или всасывания, однако в таких ситуациях обычно оценивают не один селен, а весь комплекс нутритивных нарушений.
Это сложный вопрос, потому что у умеренного недостаточного поступления нет набора симптомов, по которому можно надёжно поставить диагноз дома.
Жалобы вроде:
неспецифичны и встречаются при огромном количестве состояний.
У пациентов с тяжёлым дефицитом на фоне длительного парентерального питания описывались мышечная боль и болезненность.
При крайне низком поступлении селена в некоторых географических регионах были описаны специфические заболевания.
Болезнь Кешана — эндемическая кардиомиопатия, исторически наблюдавшаяся преимущественно в регионах Китая с крайне низким содержанием селена.
Болезнь Кашина — Бека — хроническое поражение костей и суставов, встречавшееся в некоторых регионах Китая и Сибири.
При этом один только дефицит селена не всегда является единственной причиной этих заболеваний.
Это распространённое, но проблемное утверждение.
Выпадение волос может встречаться при множестве состояний:
По одному выпадению волос невозможно определить недостаток селена.
Более того, выраженное выпадение волос и изменения ногтей являются классическими признаками хронического избытка селена — селеноза.
Поэтому начинать самостоятельно принимать большие дозы селена «от выпадения волос» особенно неудачная стратегия: если селена и так достаточно, добавка теоретически может усилить проблему.
Селен и йод участвуют в разных этапах работы тиреоидной системы.
Выраженный дефицит селена может усугублять последствия дефицита йода и нарушать обмен тиреоидных гормонов.
Однако это не означает, что при любом отклонении ТТГ нужно одновременно принимать йод и селен.
Как дефицит, так и избыток нутриентов может иметь значение, а заболевания щитовидной железы имеют множество причин.
Поэтому добавки не заменяют лабораторную диагностику функции щитовидной железы.
Наиболее распространённый лабораторный подход — измерение концентрации селена в плазме или сыворотке крови.
По данным NIH, концентрация около 8 мкг/дл — 80 мкг/л — и выше у здоровых людей обычно считается достаточной для синтеза селенопротеинов.
Однако эту цифру нельзя воспринимать как универсальную границу для самостоятельной диагностики.
Референсные диапазоны зависят от лаборатории и метода исследования. Кроме того, концентрация селена в плазме и сыворотке в большей степени отражает относительно недавнее поступление микроэлемента.
Существуют и другие показатели.
Концентрация селена в цельной крови может лучше отражать более длительный статус, поскольку учитывает в том числе эритроциты.
Содержание селена в волосах и ногтях используется преимущественно для оценки длительного поступления за месяцы или годы.
Также существуют функциональные показатели:
Однако интерпретация этих тестов сложнее. Например, уровни селенопротеинов могут изменяться при воспалении и окислительном стрессе и поэтому не всегда надёжно отражают исключительно запасы селена.
Для обычного здорового человека без факторов риска широкий «селеновый скрининг» обычно не является отправной точкой обследования неспецифических жалоб.
Это важное различие.
ТТГ и свободный T4 оценивают функцию щитовидной железы.
Они не показывают непосредственно, сколько селена находится в организме.
Человек может иметь нормальные значения ТТГ и T4 при различном уровне поступления селена.
И наоборот, изменение ТТГ нельзя автоматически объяснить недостатком селена.
При подозрении на заболевание щитовидной железы сначала оценивают саму тиреоидную функцию и клиническую ситуацию, а не начинают эмпирически принимать микроэлементы.
В биологически активных добавках наиболее распространены:
По данным NIH, организм способен усваивать значительную часть селена из этих форм — до приблизительно 90%.
Селенометионин относится к органическим формам селена и часто используется в добавках.
Но наличие на этикетке слова «селенометионин» само по себе не означает, что человеку нужна такая добавка.
Главный вопрос — не только форма, а есть ли вообще необходимость в дополнительном селене и каково его суммарное количество.
Селен входит в огромное количество комбинированных продуктов.
Он может одновременно присутствовать в:
NIH отмечает, что многие поливитамины содержат около 55 мкг, комбинированные препараты нередко содержат 50–200 мкг, а монопрепараты селена могут содержать 100–400 мкг на дозу.
Поэтому два-три одновременно принимаемых комплекса могут создать совершенно другую суммарную дозу, чем предполагает человек, рассматривая каждую банку отдельно.
Селеноз — состояние, возникающее при хронически избыточном поступлении селена.
Наиболее характерными признаками являются:
Чесночный запах дыхания и металлический вкус могут быть ранними признаками чрезмерного поступления.
При появлении подобных симптомов важно оценить не только отдельную таблетку селена, но и все возможные источники одновременно.
Очень большие количества селена могут вызвать тяжёлое отравление.
Возможны:
В особо тяжёлых случаях описаны почечная и сердечная недостаточность и другие опасные осложнения.
Если человек принял заведомо очень большую дозу добавки и появились выраженная рвота, спутанность сознания, нарушение дыхания, сильная слабость, тремор или другие тяжёлые симптомы, требуется срочная медицинская оценка.
Потребность в селене во время беременности немного увеличивается — до 60 мкг в сутки.
Но это не означает необходимости принимать высокодозный препарат селена.
Потребность относится к общему поступлению из пищи и добавок.
Особенно осторожно следует относиться к самостоятельному использованию селена при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы во время беременности.
NIH указывает, что результаты исследований такой терапии неоднозначны, а American Thyroid Association не рекомендует рутинное назначение селена беременным женщинам с положительными антителами к тиреопероксидазе.
Поэтому схема добавок во время беременности должна учитывать весь рацион и состав пренатального витаминно-минерального комплекса.
Селенопротеины действительно участвуют в работе врождённой и адаптивной иммунной системы.
Это биологическая функция селена.
Но из неё не следует, что дополнительный селен сверх потребности делает иммунитет «сильнее».
Если статус селена уже достаточен, дальнейшее увеличение дозы не гарантирует дополнительной защиты от инфекций.
Поэтому селен правильнее считать необходимым нутриентом, а не универсальным иммунным стимулятором.
Селен также изучался в контексте профилактики онкологических заболеваний.
Наблюдательные исследования иногда находили связь между низким статусом селена и более высоким риском некоторых видов рака.
Но такая связь не доказывает, что приём селена предотвращает заболевание.
Крупные рандомизированные исследования не подтвердили, что добавки селена снижают риск рака предстательной железы или других онкологических заболеваний у людей с достаточным поступлением микроэлемента.
Поэтому принимать селен в высоких дозах «для профилактики рака» не следует.
Селеновые добавки могут иметь значение при некоторых видах лекарственной терапии.
Например, NIH отмечает взаимодействие с цисплатином, используемым в химиотерапии. Этот препарат способен снижать концентрацию селена в организме, однако пока недостаточно данных, чтобы рекомендовать самостоятельное добавление селена для уменьшения побочных эффектов лечения.
При онкологическом лечении любые антиоксидантные и минеральные добавки особенно важно согласовывать с лечащей командой.
То же самое разумно делать при выраженной полипрагмазии, хронической болезни почек и сложных эндокринных заболеваниях.
**1. Оцените обычный рацион.**Посмотрите, как часто вы употребляете рыбу, морепродукты, яйца, мясо, молочные продукты, злаки, бобовые и орехи.
**2. Проверьте все добавки одновременно.**Сложите селен из мультивитаминов, комплексов для волос, препаратов для щитовидной железы и отдельных нутрицевтиков.
**3. Не используйте бразильские орехи как точно дозированную таблетку.**Количество селена в отдельных орехах сильно различается.
**4. Не ставьте дефицит по усталости или выпадению волос.**Эти жалобы неспецифичны, а выпадение волос особенно характерно и для чрезмерного поступления селена.
**5. При симптомах ищите более распространённые причины.**В зависимости от клинической ситуации врач может оценить общий анализ крови, ферритин, витамин B12, ТТГ, свободный T4 и другие показатели.
**6. Анализ на селен используйте по показаниям.**Он может быть полезен при реальных факторах риска, выраженных нарушениях питания, некоторых заболеваниях и подозрении на токсичность.
**7. Не заменяйте селеном лечение щитовидной железы.**Назначенный левотироксин или другое лечение нельзя отменять из-за начала приёма микроэлемента.
**8. Не стремитесь к верхнему пределу.**55 мкг — обычная физиологическая потребность взрослого, тогда как 255–400 мкг — уже различные нормативные верхние пределы безопасности, а не желательная ежедневная доза.
**9. При подозрении на передозировку прекратите дополнительные источники и обратитесь за медицинской оценкой.**Особенно если присутствуют выраженные желудочно-кишечные, неврологические или сердечно-сосудистые симптомы.
Цель — не добиться максимально высокой концентрации селена в крови и не принимать его «с запасом».
Хороший результат означает:
Главный принцип прост:
селен жизненно необходим, но его польза определяется достаточностью, а не максимальной дозой.
Если питание обеспечивает физиологическую потребность, дополнительный селен не обязательно принесёт пользу. А высокие дозы способны превратить необходимый микроэлемент в источник токсичности.
Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуально назначенное лечение.
Нет, обычно его назначают только при определённом риске.