Фолат (B9 дәрумені): қызметі, тағам, талдаулар және жүктілік
Фолаттың жасуша бөлінуі мен қан түзуге рөлі, тағамдық фолат пен фолий қышқылының айырмасы, тапшылықты бағалау және қауіпсіз алдын алу туралы нұсқаулық.
Фолаттың жасуша бөлінуі мен қан түзуге рөлі, тағамдық фолат пен фолий қышқылының айырмасы, тапшылықты бағалау және қауіпсіз алдын алу туралы нұсқаулық.
Фолат жасушалардың қалыпты бөлінуі, ДНҚ синтезі және қан түзілуі үшін қажет. Оның рөлі әсіресе тіндер жылдам өсіп, жаңаратын кезеңдерде маңызды — мысалы, жүктіліктің алғашқы кезеңінде, болашақ баланың жүйке жүйесі қалыптасып жатқан кезде.
Сонымен қатар, B9 дәрумені тапшылығының белгілерін темір тапшылығымен, B12 дәрумені тапшылығымен, шаршаумен немесе басқа жағдайлармен оңай шатастыруға болады. Тағы бір маңызды ерекшелік бар: фолат алмасуы B12 дәруменімен тығыз байланысты. Сондықтан анемия немесе фолат тапшылығына күдік болған жағдайда қатар жүретін B12 тапшылығы назардан тыс қалмағанына көз жеткізу маңызды. (ods.od.nih.gov)
Фолат пен фолий қышқылының айырмашылығы неде, олар ағзаға не үшін қажет, кімдерде тапшылық қаупі жоғары, диагностикаға қалай дұрыс қарау керек және B9 дәрумені жүктілікке дейін және жүктілік кезінде неге ерекше маңызды екенін қарастырайық.
Фолат — B9 дәруменіне жататын суда еритін қосылыстар тобының жалпы атауы. Олар нуклеин қышқылдарының синтезіне, жасушалардың бөлінуіне, қан түзілуіне және аминқышқылдарының алмасуына қатысады.
Фолий қышқылы — B9 дәруменінің бір түрі, ол негізінен тағамдық қоспаларда және байытылған өнімдерде қолданылады. Ол тағамдағы табиғи фолаттарға қарағанда тұрақтырақ. (ods.od.nih.gov)
Жасушалары жылдам бөлінетін тіндер фолат тапшылығына ерекше сезімтал. Оларға мыналар жатады:
Фолат сонымен қатар бір көміртекті алмасу циклінде B12 дәруменімен тығыз әрекеттеседі. Осы дәрумендердің кез келгенінің алмасуы бұзылса, қан түзілуіне әсер етіп, гомоцистеин деңгейінің жоғарылауына ықпал етуі мүмкін. (ods.od.nih.gov)
B9 дәруменінің ең белгілі қызметтерінің бірі — қан жасушаларының қалыпты дамуына қатысуы.
Фолат тапшылығы айқын болған кезде эритроциттердің ізашар жасушаларының қалыпты бөлінуі бұзылады. Бұл аномальды түрде ірі эритроциттермен сипатталатын мегалобластық анемияға әкелуі мүмкін. Ұқсас көрініс B12 дәрумені тапшылығында да байқалуы мүмкін. (ods.od.nih.gov)
Мүмкін болатын белгілер:
Алайда бұл белгілер спецификалық емес. Ұқсас көріністер темір тапшылықты анемияда, B12 дәрумені тапшылығында, қалқанша без ауруларында, созылмалы қабыну жағдайларында және көптеген басқа бұзылыстарда кездесуі мүмкін.
Сондықтан әлсіздік немесе гемоглобиннің төмен болуы автоматты түрде себеп фолат тапшылығы дегенді білдірмейді.
Фолат пен B12 дәрумені бір-бірімен тығыз байланысты метаболикалық жолдарға қатысады, ал олардың кез келгенінің тапшылығы қанда мегалобластық өзгерістер тудыруы мүмкін.
Алайда осы екі жағдайдың арасында маңызды айырмашылық бар: B12 дәрумені тапшылығы айқын анемия болмағанның өзінде жүйке жүйесін зақымдауы мүмкін. NICE B12 тапшылығын тек анемия немесе макроцитоз жоқ болғандықтан жоққа шығаруға болмайтынын арнайы атап көрсетеді. (nice.org.uk)
Фолаттың үлкен мөлшері B12 тапшылығынан туындаған мегалобластық анемияны түзетуі мүмкін, бірақ осы тапшылық тудырған неврологиялық зақымданудың алдын алмайды және оны қалпына келтірмейді. Фолий қышқылы B12 дәрумені тапшылығын «жасыруы» мүмкін деген түсінік осыған негізделген. (ods.od.nih.gov)
Сонымен қатар, бұл қауіпті асыра бағаламау керек. CDC тәулігіне ұсынылатын профилактикалық 400 мкг фолий қышқылы B12 тапшылығы диагнозының кешігуіне себеп болады деп есептелмейтінін көрсетеді. Негізгі қауіп жоғары дозаларға немесе B12 деңгейін алдын ала бағаламай, болжамды анемияны фолатпен емдеуге қатысты. (cdc.gov)
Сондықтан макроциттік анемияда, әсіресе аяқ-қолдың ұюы, шаншуы, жүрістің бұзылуы, сезімталдықтың төмендеуі немесе тепе-теңдік проблемалары сияқты белгілер болса, B12 дәруменінің деңгейін бөлек бағалау қажет.
Табиғи фолат көптеген өнімдерде, әсіресе өсімдік текті тағамдарда кездеседі.
Жақсы көздерге мыналар жатады:
Жапырақты көкөністер, бұршақ тұқымдастар және цитрус жемістері NIH және CDC көрсететін фолат көздерінің қатарына да кіреді. (cdc.gov)
Тағамдағы табиғи фолат сақтау және пісіру жағдайларына сезімтал, сондықтан B9 дәруменін бір ғана өнімнен алуға тырысқаннан гөрі, рационның әртүрлі болғаны маңыздырақ.
Сонымен қатар, қоректік заттардың сіңуі бұзылған болса, теңгерімді тамақтанудың өзі жеткіліксіз болуы мүмкін.
Фолат тапшылығы сирек жағдайда толықтай оқшау болады. NIH оның басқа нутритивтік тапшылықтармен қатар жиі кездесетінін және сапасыз тамақтанумен, алкогольді шамадан тыс тұтынумен және сіңудің бұзылуымен байланысты болуы мүмкін екенін көрсетеді. (ods.od.nih.gov)
Егер рационда үнемі көкөністер, бұршақ тұқымдастар және фолаттың басқа көздері аз болса, дәруменнің түсуі жеткіліксіз болуы мүмкін.
Алкоголь фолаттың сіңуі мен алмасуын бұзып, оның ыдырауын жеделдетіп және ағзадан шығарылуын арттыруы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай жағдайда тамақтану сапасының төмендеуі де жиі кездеседі. (ods.od.nih.gov)
Мальабсорбциямен байланысты жағдайларда тапшылық қаупі жоғарылайды, соның ішінде:
Қауіп кейбір асқазан-ішек операцияларынан кейін де артуы мүмкін. (ods.od.nih.gov)
Кейбір дәрілер фолат алмасуына әсер етуі мүмкін.
Мысалы, фенитоин, карбамазепин және вальпроат сияқты кейбір құрысуға қарсы препараттар фолат деңгейін төмендетуі мүмкін. Сонымен қатар, фолат қоспалары осы дәрілердің кейбірімен өзара әрекеттесуі мүмкін. (ods.od.nih.gov)
Метотрексат — фолат антагонисі, бірақ бұл өзара әрекет оның қандай мақсатта және қандай дозада қолданылатынына байланысты. Мысалы, кейбір аутоиммундық ауруларда фолий қышқылы төмен дозалы метотрексатпен бірге арнайы тағайындалуы мүмкін, ал онкологиядағы емдеу сызбалары мүлде өзгеше. Сондықтан метотрексат қабылдап жүргенде фолий қышқылын өз бетіңізше қоспау керек. (ods.od.nih.gov)
Сульфасалазин де фолаттың ішекте сіңуін төмендетуі мүмкін. (ods.od.nih.gov)
Триметоприм де бөлек назарды қажет етеді: ұзақ қолданғанда ол фолат деңгейін төмендетуі мүмкін, ал жүктілік кезінде әсіресе мұқият медициналық бағалауды талап етеді. (nhs.uk)
Фолий қышқылының ең жақсы зерттелген қызметтерінің бірі — жүйке түтігі ақауларының қаупін азайту қабілеті.
Жүйке түтігі — кейіннен ми мен жұлын қалыптасатын эмбриондық құрылым. Ол өте ерте, жүктіліктің шамамен үшінші–төртінші аптасында жабылады, көбінесе әйел өзінің жүкті екенін әлі білмей тұрған кезде. (cdc.gov)
Сондықтан профилактиканы алғашқы оң жүктілік тестінен кейін емес, ұрықтануға дейін бастау керек.
WHO жүктілікті жоспарлап жүрген әйелдерге жүкті болуға әрекет ете бастаған сәттен бастап жүктіліктің 12-аптасына дейін күн сайын 400 мкг фолий қышқылын қабылдауды ұсынады. CDC де жүкті болуы мүмкін барлық әйелдерге күніне 400 мкг фолий қышқылын ұсынады. (who.int)
Маңыздысы — бұл ұсыныстар дәл фолий қышқылына қатысты. CDC жүйке түтігі ақауларының алдын алуда тиімділігі дәлелденген фолат түрі осы екенін атап көрсетеді. (cdc.gov)
Стандартты профилактикалық схема барлық адамға бірдей сәйкес келе бермейді.
Жеке тәсіл мына жағдайларда қажет болуы мүмкін:
Кейбір жоғары қауіп топтарында фолий қышқылының жоғары дозалары шынымен қолданылады, бірақ нақты ұсыныстар елдер мен клиникалық нұсқаулықтарға байланысты өзгереді. Мысалы, WHO және CDC бұрын жүйке түтігі ақауымен асқынған жүктілігі болған әйелдер үшін әртүрлі жоғары дозалы схемаларды қолданады. Сондықтан «сақтық үшін» жоғары дозаны өз бетіңізше таңдауға болмайды. (who.int)
Диагностика бір ғана зертханалық көрсеткішке негізделмеуі керек.
Дәрігер белгілерді, тамақтануды, дәрілерді, қатар жүретін ауруларды және зерттеу нәтижелерін бірге бағалайды.
Әдетте мыналар бағаланады:
Айқын фолат тапшылығы макроцитоз тудыруы мүмкін. Алайда макроцитоздың болмауы біріктірілген тапшылықтарды немесе анемияның басқа себептерін міндетті түрде жоққа шығармайды.
Қан сарысуындағы фолат концентрациясы ағзадағы қазіргі фолат статусын бағалау үшін жиі қолданылады.
Алайда нәтиже жақында қабылданған тағамға тәуелді және сондықтан фолаттың ұзақ мерзімді статусын әрдайым көрсете бермейді. (ods.od.nih.gov)
Сол себепті бір ғана зертханалық көрсеткішті жалпы клиникалық жағдайдан бөлек түсіндіруге болмайды.
Анемия, макроцитоз немесе фолат тапшылығына күдік болса, фолий қышқылымен өз бетінше ем бастамас бұрын B12 дәруменінің деңгейін бағалау қажет.
NHS фолат тапшылықты анемияны фолий қышқылымен емдеуден бұрын B12 дәруменінің деңгейін тексеруді тікелей ұсынады. (nhs.uk)
Темір тапшылығы — анемияның тағы бір жиі себебі және ол фолат немесе B12 дәрумені тапшылығымен қатар жүруі мүмкін.
Сондықтан анемияның себебін анықтағанда ферритин және темір алмасуының басқа көрсеткіштері де бағалануы мүмкін.
Фолат тапшылығында гомоцистеин жоғарылауы мүмкін, өйткені фолат гомоцистеиннің метионинге айналуына қатысады. Алайда бұл көрсеткіш спецификалық емес және көптеген басқа себептермен өзгеруі мүмкін. (ods.od.nih.gov)
Сондықтан гомоцистеиннің жоғары болуы өздігінен фолат тапшылығы бар екенін дәлелдемейді.
Егер тапшылық расталса, стратегия ең алдымен оның себебіне байланысты.
Түзету мыналарды қамтуы мүмкін:
Фолат тапшылықты анемия расталған кезде фолий қышқылы жиі ем ретінде қолданылады. Алайда терапияны бастамас бұрын B12 дәруменінің статусын бағалау қажет. (nhs.uk)
Бір ғана төмен зертханалық нәтижеге сүйеніп, емдік дозаны өз бетіңізше таңдамаған дұрыс. Тапшылықтың не себептен пайда болғанын және басқа қоректік заттар тапшылығы қатар жүрмейтінін анықтау маңызды.
Ұсынылатын профилактикалық мөлшердегі фолий қышқылы жақсы зерттелген және жалпы қауіпсіз деп саналады. CDC тәулігіне 400 мкг жүйке түтігі ақауларының алдын алу үшін қауіпсіз әрі тиімді екенін көрсетеді. (cdc.gov)
Алайда бұл жоғары доза автоматты түрде көбірек пайда береді дегенді білдірмейді.
Қоспалар мен байытылған өнімдерден алынатын синтетикалық фолат үшін ересектерге арналған жоғарғы рұқсат етілетін тұтыну деңгейі әдеттегі жағдайда тәулігіне 1 000 мкг болып белгіленген; емдік және жоғары дозалы схемалар бөлек жағдай болып саналады және медициналық бақылаумен қолданылады. (ods.od.nih.gov)
Жоғары дозалар мына жағдайларда ерекше сақтықты қажет етеді:
Тапшылықты сәтті түзету — тек зертханалық талдаудағы фолат деңгейінің өсуі емес.
Бастапқы жағдайға байланысты дәрігер мыналарды бақылауы мүмкін:
Егер қан талдауы қалыпқа келсе, бірақ әлсіздік, ұю, сезімталдықтың өзгеруі немесе координация проблемалары сақталса, басқа себептерді іздеу және B12 дәрумені тапшылығын қайта қарастыру қажет.
**1. Қауіп факторларын бағалаңыз.**Тамақтануға, алкоголь тұтынуға, асқазан-ішек ауруларына, бұрын жасалған операцияларға және ұзақ уақыт қабылдайтын дәрілерге назар аударыңыз.
**2. Анемияның себебін тек белгілер бойынша анықтауға тырыспаңыз.**Әлсіздік, ентігу және шаршау көптеген әртүрлі жағдайларда кездесуі мүмкін.
**3. Егер тапшылыққа күдік болса, қажетті тексерулерді дәрігермен талқылаңыз.**Жағдайға қарай жалпы қан талдауы, фолат, B12 дәрумені, ферритин және басқа зерттеулер қажет болуы мүмкін.
**4. B12 деңгейін бағаламай, фолий қышқылының жоғары емдік дозаларын бастамаңыз.**Бұл әсіресе макроциттік анемияда және неврологиялық белгілер болған кезде маңызды.
**5. Егер жүктілікті жоспарлап жүрсеңіз, профилактиканы алдын ала бастаңыз.**Көпшілік әйелдер үшін стандартты халықаралық ұсыныс — ұрықтануға дейін күн сайын 400 мкг фолий қышқылын қабылдау. (who.int)
**6. Профилактикалық дозаны өз бетіңізше арттырмаңыз.**Жоғары дозалар арнайы жоғары қауіп топтарына арналған және дәрігер тағайындауы тиіс.
**7. Неврологиялық белгілерді елемеңіз.**Ұю, жүрістің бұзылуы, тепе-теңдік проблемалары немесе сезімталдықтың төмендеуі бөлек бағалауды қажет етеді, өйткені олар B12 дәрумені тапшылығы мен басқа неврологиялық жағдайларға көбірек тән.
Жақсы нәтиже — зертханалық бланкідегі фолат деңгейінің жай ғана қалыпты болуы емес.
Мақсат:
Жүктілік кезінде қосымша мақсат — ұрықтың жүйке түтігі қалыптасып, жабылатын өте ерте кезеңдерге дейін фолий қышқылының жеткілікті түсуін қамтамасыз ету.
Қоспаның түрі, емдік дозасы және ем ұзақтығы тапшылықтың себебіне, қатар жүретін ауруларға, қабылданатын дәрілерге және жеке қауіп факторларына байланысты.
Бұл материал білім беру мақсатында берілген және дәрігер кеңесін, диагнозды немесе жеке емдеуді алмастырмайды.