Фолат (вітамін B9): функції, харчування, аналізи та вагітність
Практичний довідник про фолат: поділ клітин і кровотворення, різницю між харчовим фолатом та фолієвою кислотою, обстеження і безпечну профілактику.
Практичний довідник про фолат: поділ клітин і кровотворення, різницю між харчовим фолатом та фолієвою кислотою, обстеження і безпечну профілактику.
Фолати необхідні для нормального поділу клітин, синтезу ДНК і кровотворення. Їхня роль особливо важлива в періоди швидкого росту та оновлення тканин — наприклад, на ранніх термінах вагітності, коли формується нервова система майбутньої дитини.
Водночас симптоми дефіциту вітаміну B9 легко сплутати з дефіцитом заліза, нестачею вітаміну B12, втомою або іншими станами. Є й ще одна важлива особливість: обмін фолатів тісно пов’язаний із вітаміном B12. Тому при анемії або підозрі на дефіцит фолатів важливо переконатися, що одночасно не залишається невиявленим дефіцит B12. (ods.od.nih.gov)
Розгляньмо, чим відрізняються фолати та фолієва кислота, навіщо вони потрібні організму, хто має підвищений ризик дефіциту, як правильно підходити до діагностики та чому вітамін B9 особливо важливий до і під час вагітності.
Фолати — це загальна назва групи водорозчинних сполук, що належать до вітаміну B9. Вони беруть участь у синтезі нуклеїнових кислот, поділі клітин, кровотворенні та обміні амінокислот.
Фолієва кислота — одна з форм вітаміну B9, яку переважно використовують у харчових добавках і збагачених продуктах. Вона стабільніша за природні харчові фолати. (ods.od.nih.gov)
Тканини, клітини яких швидко діляться, особливо чутливі до дефіциту фолатів. До них належать:
Фолат також тісно взаємодіє з вітаміном B12 у циклі одно-вуглецевого обміну. Порушення обміну будь-якого з цих вітамінів може впливати на кровотворення та сприяти підвищенню рівня гомоцистеїну. (ods.od.nih.gov)
Одна з найвідоміших функцій вітаміну B9 пов’язана з нормальним розвитком клітин крові.
Коли дефіцит фолатів стає вираженим, порушується нормальний поділ клітин-попередників еритроцитів. Це може призводити до мегалобластної анемії, для якої характерні аномально великі еритроцити. Подібна картина також можлива при дефіциті вітаміну B12. (ods.od.nih.gov)
Можливі симптоми:
Однак ці симптоми неспецифічні. Подібні прояви можуть виникати при залізодефіцитній анемії, дефіциті вітаміну B12, захворюваннях щитоподібної залози, хронічних запальних станах та багатьох інших порушеннях.
Тому слабкість або низький рівень гемоглобіну не означають автоматично, що причиною є саме дефіцит фолатів.
Фолат і вітамін B12 беруть участь у тісно пов’язаних метаболічних шляхах, а дефіцит кожного з них може спричиняти мегалобластні зміни в крові.
Однак між цими двома станами є важлива відмінність: дефіцит вітаміну B12 може пошкоджувати нервову систему навіть за відсутності вираженої анемії. NICE окремо підкреслює, що дефіцит B12 не слід виключати лише тому, що в людини немає анемії або макроцитозу. (nice.org.uk)
Великі кількості фолату можуть скоригувати мегалобластну анемію, спричинену дефіцитом B12, але не запобігають і не усувають неврологічне ушкодження, викликане цим дефіцитом. Саме на цьому ґрунтується поняття про те, що фолієва кислота може «маскувати» дефіцит вітаміну B12. (ods.od.nih.gov)
Водночас важливо не перебільшувати цей ризик. CDC зазначає, що рекомендоване профілактичне споживання фолієвої кислоти — 400 мкг на добу — не вважається причиною затримки діагностики дефіциту вітаміну B12. Основне занепокоєння стосується високих доз або лікування ймовірної анемії фолатом без попередньої оцінки статусу B12. (cdc.gov)
Тому при макроцитарній анемії, а особливо за наявності таких симптомів, як оніміння, поколювання в кінцівках, порушення ходи, зниження чутливості або проблеми з рівновагою, статус вітаміну B12 необхідно оцінювати окремо.
Природні фолати містяться в багатьох продуктах, особливо рослинного походження.
Хорошими джерелами є:
Листові овочі, бобові та цитрусові також входять до переліку джерел фолатів, які наводять NIH і CDC. (cdc.gov)
Природні харчові фолати чутливі до умов зберігання та приготування їжі, тому різноманітність раціону важливіша, ніж спроба отримувати весь вітамін B9 з одного продукту.
Водночас навіть збалансованого харчування може бути недостатньо, якщо порушене всмоктування поживних речовин.
Дефіцит фолатів рідко існує повністю ізольовано. NIH зазначає, що він часто поєднується з іншими нутритивними дефіцитами та може бути пов’язаний із неякісним харчуванням, надмірним вживанням алкоголю та порушенням всмоктування. (ods.od.nih.gov)
Якщо в раціоні постійно мало овочів, бобових та інших джерел фолату, надходження цього вітаміну може бути недостатнім.
Алкоголь може порушувати всмоктування та обмін фолату, прискорювати його розпад і збільшувати виведення. Крім того, часто додається і погіршення якості харчування. (ods.od.nih.gov)
Ризик дефіциту зростає при станах, пов’язаних із мальабсорбцією, зокрема:
Ризик також може підвищуватися після окремих хірургічних втручань на шлунково-кишковому тракті. (ods.od.nih.gov)
Деякі лікарські засоби можуть впливати на обмін фолатів.
Наприклад, окремі протисудомні препарати, зокрема фенітоїн, карбамазепін і вальпроат, можуть знижувати рівень фолату. Водночас добавки з фолатом можуть взаємодіяти з деякими з цих препаратів. (ods.od.nih.gov)
Метотрексат є антагоністом фолату, але характер цієї взаємодії залежить від того, з якою метою і в якій дозі його застосовують. Наприклад, при деяких аутоімунних захворюваннях фолієву кислоту можуть навмисно призначати разом із низькими дозами метотрексату, тоді як онкологічні схеми принципово відрізняються. Тому самостійно додавати фолієву кислоту під час лікування метотрексатом не варто. (ods.od.nih.gov)
Сульфасалазин також може знижувати кишкове всмоктування фолату. (ods.od.nih.gov)
На окрему увагу заслуговує триметоприм: при тривалому застосуванні він може знижувати рівень фолату, а під час вагітності потребує особливо ретельної медичної оцінки. (nhs.uk)
Одна з найкраще вивчених функцій фолієвої кислоти — її здатність знижувати ризик дефектів нервової трубки.
Нервова трубка — це ембріональна структура, з якої згодом формуються головний і спинний мозок. Вона закривається дуже рано — приблизно на третьому–четвертому тижні вагітності, часто ще до того, як жінка дізнається про вагітність. (cdc.gov)
Саме тому профілактику слід починати до зачаття, а не після першого позитивного тесту на вагітність.
WHO рекомендує жінкам, які планують вагітність, приймати 400 мкг фолієвої кислоти щодня з моменту початку спроб завагітніти до 12-го тижня вагітності. CDC також рекомендує 400 мкг фолієвої кислоти щодня всім жінкам, які можуть завагітніти. (who.int)
Важливо, що ці рекомендації стосуються саме фолієвої кислоти: CDC підкреслює, що саме ця форма фолату має доказову базу щодо ефективності у профілактиці дефектів нервової трубки. (cdc.gov)
Стандартна профілактична схема підходить не всім.
Індивідуальний підхід може бути потрібен у таких ситуаціях:
Для деяких груп високого ризику справді застосовують вищі дози фолієвої кислоти, однак конкретні рекомендації відрізняються між країнами та клінічними настановами. Наприклад, WHO і CDC використовують різні високодозові схеми для жінок, які раніше мали вагітність, ускладнену дефектом нервової трубки. Тому самостійно обирати підвищену дозу «про всяк випадок» не варто. (who.int)
Діагностика не повинна ґрунтуватися на одному лабораторному показнику.
Лікар оцінює симптоми, харчування, лікарські препарати, супутні захворювання та результати аналізів у сукупності.
Зазвичай оцінюють:
Виражений дефіцит фолату може спричиняти макроцитоз. Однак відсутність макроцитозу не обов’язково виключає поєднані дефіцити або інші причини анемії.
Концентрацію фолату в сироватці часто використовують для оцінки поточного статусу цього вітаміну.
Однак результат залежить від нещодавнього харчування і тому не завжди відображає довгостроковий статус фолату. (ods.od.nih.gov)
Саме тому один лабораторний показник не слід трактувати ізольовано від загальної клінічної картини.
При анемії, макроцитозі або підозрі на дефіцит фолату варто оцінити статус вітаміну B12 до самостійного початку лікування фолієвою кислотою.
NHS прямо рекомендує перевірити рівень вітаміну B12 перед лікуванням фолатдефіцитної анемії фолієвою кислотою. (nhs.uk)
Дефіцит заліза — ще одна поширена причина анемії, і він може існувати одночасно з дефіцитом фолату або вітаміну B12.
Тому при пошуку причини анемії лікар також може оцінювати феритин та інші показники обміну заліза.
Рівень гомоцистеїну може підвищуватися при дефіциті фолату, оскільки фолат бере участь у перетворенні гомоцистеїну на метіонін. Однак цей показник неспецифічний і може змінюватися з багатьох інших причин. (ods.od.nih.gov)
Тому підвищений гомоцистеїн сам по собі не доводить наявність дефіциту фолату.
Якщо дефіцит підтверджено, стратегія залежить насамперед від його причини.
Корекція може включати:
Коли фолатдефіцитна анемія підтверджена, фолієву кислоту часто застосовують як лікування. Однак перед початком терапії слід оцінити статус вітаміну B12. (nhs.uk)
Не варто самостійно обирати лікувальну дозу лише на підставі одного зниженого лабораторного результату. Важливо встановити, чому виник дефіцит і чи немає одночасно інших нутритивних дефіцитів.
Фолієва кислота в рекомендованих профілактичних кількостях добре вивчена і загалом вважається безпечною. CDC зазначає, що 400 мкг на добу є безпечною та ефективною дозою для профілактики дефектів нервової трубки. (cdc.gov)
Однак це не означає, що більша доза автоматично дає більшу користь.
Для синтетичного фолату з добавок і збагачених продуктів встановлений верхній допустимий рівень споживання для дорослих — 1 000 мкг на добу за звичайних умов; лікувальні та високодозові схеми є окремою ситуацією і застосовуються під медичним контролем. (ods.od.nih.gov)
Високі дози потребують особливої обережності у людей із:
Успішна корекція дефіциту означає більше, ніж просто підвищення рівня фолату в лабораторному аналізі.
Залежно від початкової ситуації лікар може контролювати:
Якщо показники крові нормалізувалися, але слабкість, оніміння, порушення чутливості або проблеми з координацією зберігаються, слід шукати інші причини та окремо повторно оцінити можливість дефіциту вітаміну B12.
**1. Оцініть свої фактори ризику.**Зверніть увагу на харчування, вживання алкоголю, захворювання шлунково-кишкового тракту, перенесені операції та ліки, які ви приймаєте тривалий час.
**2. Не намагайтеся визначити причину анемії лише за симптомами.**Слабкість, задишка та втомлюваність можуть виникати при багатьох різних станах.
**3. Якщо підозрюєте дефіцит, обговоріть необхідні аналізи з лікарем.**Залежно від ситуації можуть знадобитися загальний аналіз крові, фолат, вітамін B12, феритин та інші дослідження.
**4. Не починайте прийом високих лікувальних доз фолієвої кислоти без оцінки вітаміну B12.**Це особливо важливо при макроцитарній анемії та за наявності неврологічних симптомів.
**5. Якщо плануєте вагітність, починайте профілактику заздалегідь.**Стандартна міжнародна рекомендація для більшості жінок — 400 мкг фолієвої кислоти щодня ще до зачаття. (who.int)
**6. Не збільшуйте профілактичну дозу самостійно.**Вищі дози призначені для окремих груп високого ризику та мають призначатися лікарем.
**7. Не ігноруйте неврологічні симптоми.**Оніміння, порушення ходи, проблеми з рівновагою або зниження чутливості потребують окремої оцінки, оскільки вони більш характерні для дефіциту вітаміну B12 та інших неврологічних станів.
Хороший результат — це не просто нормальний рівень фолату в лабораторному бланку.
Мета полягає в тому, щоб:
Під час вагітності є ще одна важлива мета — забезпечити достатнє надходження фолієвої кислоти ще до тих ранніх термінів, коли формується та закривається нервова трубка плода.
Форма добавки, лікувальна доза та тривалість курсу залежать від причини дефіциту, супутніх захворювань, лікарських препаратів та індивідуальних факторів ризику.
Цей матеріал має освітній характер і не замінює консультацію лікаря, діагностику або індивідуально підібране лікування.